Bài viết nhằm trả lời cho câu hỏi liên quan đến thời điểm điều trị sai khớp cắn loại III, đồng thời quyết định phẫu thuật hay không phẫu thuật chỉnh hình xương còn dựa vào nhiều đến trường hợp cụ thể của bệnh nhân trên lâm sàng. Cùng tìm hiểu sâu hơn vào vấn đề này.
1. Chọn thời gian điều trị sai khớp cắn loại III
Chỉnh sớm xương hàm dưới sai vị trí
Cần nhận ra hiện tượng này từ lúc 8-9 tuổi, chẳng bao lâu sau các răng cửa vĩnh viễn sẽ mọc hoàn toàn. Quan hệ những răng cửa ẩn chứa khả năng ngăn cản sự phát triển của xương hàm trên và kích thích tăng trưởng xương hàm dưới. Vì vậy, vấn đề loại III sẽ tồi tệ hơn. Điều này tương tự như hiệu quả tác động của các khí cụ chức năng trong điều trị xương loại II.
Bình thường sai vị trí như vậy có thể chính được chỉ bằng cách di chuyển răng và tuổi trẻ đóng vai trò quan trọng trong điều trị. Theo trình tự thì có thể có loại bỏ sự cản trở phát triển xương hàm trên và nếu lồi cầu ở trung tâm của hõm khớp thì sự sai vị trí nguyên thuỷ của xương hàm dưới sẽ được loại bỏ bởi tiềm năng của các khí cụ chức năng.
Người có hàm trên lùi
Những bệnh nhân tăng trưởng với hàm trên bị lùi vào cân nhắc việc sớm nong hàm trên và kích thích sự phát triển của hàm trên. Có thể giải quyết việc nong hàm nhanh hoặc quay lại dùng HEADGEAR. Theo trình tự một cung khẩu cái được dùng để ổn định sự thay đổi của xương sau đó bắt đầu điều trị bằng khí cụ cố định cho đến gần 12 tuổi.
Những trường hợp nằm ở ranh giới cần phải phẫu thuật
Trong một số trường hợp được chẩn đoán có hàm dưới phát triển quá mức, việc điều trị chỉnh nha quá chậm (qua giai đoạn tăng trường) có thể đạt kết quả bằng việc phẫu thuật xương hàm dưới. Có thể phân tích sự tăng trưởng đều đặn bằng phim sọ nghiêng để quyết định điều trị đạt kết quả phải phẫu thuật hay không phẫu thuật.
Những trường hợp phẫu thuật sai khớp cắn loại III
Cần đặt vấn để phẫu thuật sớm cho một số trường hợp loại III. Không nên chờ để điều trị khi đã hết tăng trưởng. Thời gian phẫu thuật tốt nhất là dưới 20 tuổi đối với nam và sớm hơn một chút đối với nữ.
2. Quyết định điều trị các trường hợp loại III bằng phẫu thuật hay không phẫu thuật
Cũng như trong điều trị loại II, việc xác định loại III này do mất tương xứng về xương là chủ yếu. Thời gian để nhận ra hoặc dự đoán liệu trường hợp này khả năng còn có sự tăng trưởng trường hợp cần xem xét giải pháp chỉnh nha hay phẫu thuật. Điều trị chỉ dựa trên chỉnh nha đơn thuần nên để muộn hoặc là phải kết hợp cả phẫu thuật.
Những trạng thái điều trị theo lý thuyết A; B; C mô tả dưới đây sẽ lý giải sự khó khăn của các tiềm tàng của điều trị
Trạng thái A – Chỉnh nha hoặc phẫu thuật đạt kết quả lý tưởng. Nếu như quyết định phải phẫu thuật xương hàm dưới, thì việc phẫu thuật thông thường chờ khi tăng trưởng kết thúc, có thể sau 22 tuổi ở nam. Phẫu thuật chỉnh nha yêu cầu để bù trừ các răng cửa. Độ chính xác đạt được bởi sự xắp xếp lại các răng hàm dưới hoặc hàm trên theo chiều trước/sau bằng cách chính chiều ngang của xương hàm trên nếu cần thiết. Điều này sẽ dẫn đến kết quả răng và mặt tối ưu.
Trạng thái B – Chỉnh nha với bệnh nhân sai lệch xương của khớp cắn loại III nhẹ. Với sự thay đổi trên điểm ‘A, nếu sự khác biệt chì nhẹ nhàng thì chỉ cần chỉnh nha và có thể bắt đầu chỉnh từ rất sớm. Bệnh nhân có thể thông báo những tăng trường tiếp theo của xương hàm dưới. Sau đó bác sĩ chỉnh nha sẽ giải quyết những vấn đề nhằm bảo vệ sự khác biệt của xương loại III nhẹ bằng sự bù trừ của răng. Điều này sẽ giải quyết việc lùi các răng cửa hàm trên và sự cản trở các răng cửa hàm dưới. Bệnh nhân phải tích cực đeo chun loại III và chịu đeo đúng hợp lý cho kết quả về sự thay đổi chấp nhận được ở mặt và răng mà không cần phẫu thuật chỉnh hình mà các bệnh nhân đều muốn tránh.
Trạng thái C – Hàm dưới tăng trưởng muộn. Sau khi chỉnh nha, để che lấp sai khớp cắn loại III nhẹ tăng trưởng xương hàm sau đó vẫn có thể xảy ra, đặc biệt là ở bé trai thì đây là một tình huống khó kiểm soát. Thỉnh thoảng bệnh nhân cảm thấy có những thay đổi sau khi răng và vẻ mặt đã được chấp nhận và cũng không yêu cầu điều trị gì nữa. Tuy nhiên, nếu phẫu thuật xương hàm dưới được cho là cần thiết thì có sự cải thiện mặt bằng phẫu thuật bởi sự bù trừ của răng. Các răng cửa nếu không có sự bù trừ bằng chỉnh nha trước khi phẫu thuật thì khó có thể đạt được vẻ mặt nhìn nghiêng lý tưởng.
Theo: Systemized Orthodontic Treatment Mechanics – Richard P. McLaughlin BS DDS
Leave a Reply