Điều trị tủy răng ngoài miệng là một kỹ thuật thường được áp dụng trong các trường hợp răng bị bật nhổ ra khỏi ổ răng do tai nạn, chấn thương hoặc một số nguyên nhân khác. Khi răng bị bật nhổ ra khỏi ổ răng, thời gian để bật lại răng vào trong ổ răng là yếu tố quan trọng nhất quyết định thành công của việc điều trị. Nếu thời gian để bật lại răng vào trong ổ răng quá lâu, sẽ dẫn đến tổn thương nghiêm trọng cho răng và các mô xung quanh. Thời gian lý tưởng để gắn lại răng vào trong ổ răng là trong vòng 30 phút sau khi răng bị bật nhổ ra khỏi ổ răng.
Việc gắn lại răng vào trong ổ răng cần được thực hiện bởi một chuyên gia nha khoa có kinh nghiệm và được thực hiện trong một môi trường sạch sẽ và y tế. Sau khi bật lại răng vào trong ổ răng, bệnh nhân cần được theo dõi và điều trị để đảm bảo sức khỏe của răng và các mô xung quanh.
1. ĐẠI CƯƠNG
– Là kỹ thuật điều trị nội nha ở ngoài miệng để giữ bảo tồn răng trong các trường hợp răng bị bật nhổ ra khỏi ổ răng.
– Thời gian răng nằm ngoài huyệt ổ răng là yếu tố quan trọng nhất quyết định thành công của việc điều trị.
2. CHỈ ĐỊNH
– Răng bị bật khỏi ổ răng sau chấn thương
– Răng được chủ động nhổ do thầy thuốc để điều trị các bệnh lý liên quan.
3. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
– Răng bị bật nhổ ra khỏi ổ răng trong thời gian quá lâu mà không được bảo quản.
– Xương ổ răng vùng răng bị bật nhổ không đảm bảo cho việc cấy lại răng sau khi điều trị nội nha.
– Răng mới bật ra khỏi ổ răng có thể cấy lại ngay mà không phải điều trị nội nha.
4. CHUẨN BỊ
4.1. Người thực hiện
– Bác sĩ Răng hàm mặt.
– Trợ thủ.
4.2. Phương tiện
2.1. Phương tiện và dụng cụ
– Ghế máy nha khoa
– Máy siêu âm, đầu siêu âm nội nha
– Máy đo chiều dài ống tủy
– Bộ khám: Khay, gương, gắp, thám trâm…
– Bộ dụng cụ điều trị nội nha
– Bộ cách ly cô lập răng
– Bộ lèn nội nha A-D…
– Cây nhồi MTA
2.2. Thuốc và vật liệu
– Thuốc tê
– Thuốc sát khuẩn
– Dung dịch bơm rửa
– Vật liệu điều trị nội nha
– MTA
4.3. Người bệnh
Người bệnh được giải thích và đồng ý điều trị.
4.4. Hồ sơ bệnh án
– Hồ sơ bệnh án theo quy định.
– Phim chụp xương ổ răng để xác định tình trạng xương ổ răng .
5. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
5.1. Kiểm tra hồ sơ bệnh án
– Kiểm tra, đối chiếu hồ sơ bệnh án theo quy định
– Xem lại các phim chụp ổ răng.
5.2. Kiểm tra người bệnh
Đánh giá tình trạng toàn thân, tại chỗ và răng cần điều trị
5.3. Thực hiện kỹ thuật
Bước 1: Bảo vệ răng
Răng cần được chăm sóc trong suốt thời gian răng ở ngoài ổ răng: Giữ ẩm chân răng bằng dung dịch nước muối sinh lý.
Bước 2: Điều trị nội nha:
Trong suốt quá trình điều trị nội nha không được làm sang chấn hệ thống dây chằng và xương răng.
Bước 3: Sát khuẩn và Vô cảm
Sát khuẩn bằng betadine và vô cảm bằng gây tê tại chỗ hoặc/và gây tê vùng bằng Xylocain 2%.
Bước 4: Cách ly răng
Sử dụng đê cao su
Bước 5: Mở tủy
– Dùng mũi khoan thích hợp mở đường vào buồng tủy
– Dùng mũi khoan Thích hợp để mở toàn bộ trần buồng tủy.
Bước 6: Sửa soạn hệ thống ống tủy
– Lấy sạch tủy ở buồng tủy và ống tủy.
– Xác định miệng ống tủy và số lượng ống tủy:
+ Dùng thám trâm nội nha để tìm miệng ống tủy,
+ Trường hợp không thể phát hiện miệng ống tủy, dùng siêu âm tạo rãnh ở sàn tủy và thám trâm nội nha để tìm.
+ Dựa vào miệng ống tủy và các rãnh ở sàn ống tủy để xác định số lượng ống tủy.
– Xác định chiều dài làm việc của các ống tủy: Thăm dò ống tủy bằng trâm số 10.
– Tạo hình và làm sạch hệ thống ống tủy:
+ Sử dụng các file cầm tay hoặc/ và máy để tạo hình hệ thống ống tủy.
+ Bơm rửa hệ thống ống tủy bằng các dung dịch nước muối sinh lý, ôxy già 3 thể tích, Natri hypoclorid 2,5-5%…
– Dùng đầu siêu âm phối hợp xen kẽ với các file và dung dịch bơm rửa để làm sạch hệ thống ống tủy.
Bước 7: Hàn kín hệ thống ống tủy
– Chọn cây lèn ngang với các kích thước phù hợp: Chọn cây lèn vừa khít và ngắn hơn chiều dài làm việc ống tủy 1- 2mm.
– Chọn côn gutta-percha chính:
+ Chọn và đặt 1 côn gutta-percha chuẩn phù hợp với file đã tạo hình sau cùng.
+ Kiểm tra côn gutta-percha trong ống tủy trên Xquang.
+ Rút côn gutta-percha ra khỏi ống tủy.
– Đặt và lèn côn Gutta percha vào ống tủy:
+ Đưa chất dán dính vào thành ống tủy ở 1/3 dưới ống tủy về phía cuống răng.
+ Đặt Gutta-percha chính vào ống tủy.
+ Lèn Gutta bằng cây lèn ngang.
+ Đặt côn phụ vào khoảng trống được tạo ra bởi cây lèn, dùng cây lèn tiếp theo để lèn.
+ Lặp lại nhiều lần đặt và lèn Gutta đến khi cây lèn chỉ còn đi được 1/3 trên ống tủy.
+ Lấy bỏ Gutta-percha thừa trong buồng tủy sát đến miệng ống tủy bằng nhiệt.
+ Lèn 1/3 trên ống tủy bằng cây plugger đã được hơ nóng.
– Đặt và lèn Gutta các ống tủy còn lại:
Lặp lại các bước đặt và lèn Gutta như đã trình bày ở trên lần lượt ở từng ống tủy còn lại.
– Kiểm tra kết quả hàn hệ thống ống tủy bằng Xquang.
Bước 8: Hàn phục hồi thân răng
Hàn kín buồng tủy và phục hồi thân răng bằng vật liệu thích hợp.
Bước 9: Cắm lại răng vào huyệt ổ răng:
– Đặt lại răng theo vị trí giải phẩu.
– Kiểm tra và điều chỉnh khớp cắn.
– Cố định răng: Thời gian cố định có thể kéo dài 4-6 tuần.
6. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
6.1. Trong quá trình điều trị
– Thủng sàn tủy: Hàn kín vị trí thủng bằng MTA, Canxi hydroxide, GIC
– Thủng thành ống tủy: Hàn kín vị trí thủng bằng MTA, Canxi hydroxide, GIC.
– Gãy dụng cụ trong ống tủy: lấy dụng cụ gãy.
6.2. Sau quá trình điều trị
– Răng dính khớp hoặc di động bất thường
– Tiêu chân răng hoặc xương quanh chân răng
7. KẾT LUẬN
Việc điều trị tủy răng ngoài miệng là một kỹ thuật điều trị nội nha ở ngoài miệng để giữ bảo tồn răng trong các trường hợp răng bị bật, nhổ ra khỏi ổ răng. Thời gian để gắn lại răng vào trong ổ răng là yếu tố quan trọng nhất quyết định thành công của việc điều trị. Việc gắn lại răng cần được thực hiện bởi một chuyên gia nha khoa có kinh nghiệm và được thực hiện trong một môi trường sạch sẽ và y tế. Nếu không thể gắn lại răng, bệnh nhân cần phải nhổ răng và phục hồi răng sau đó.
Tuy nhiên, việc phục hồi răng sau khi bị bật nhổ ra khỏi ổ răng là một vấn đề quan trọng cần được xem xét và thực hiện sau khi điều trị. Điều quan trọng là hạn chế các tác động có thể gây tổn thương cho răng và mô xung quanh, đồng thời giữ vệ sinh răng miệng tốt để tránh các biến chứng khác.
Trên cơ sở đó, việc điều trị tủy răng ngoài miệng là một phương pháp hiệu quả để giữ bảo tồn răng trong trường hợp răng bị bật nhổ ra khỏi ổ răng. Tuy nhiên, việc phục hồi răng sau khi bị bật nhổ ra khỏi ổ răng cũng là một vấn đề quan trọng cần được xem xét và thực hiện để đảm bảo sức khỏe răng miệng của bệnh nhân.
Leave a Reply