Giới thiệu về nhiễm trùng ối – viêm màng ối lâm sàng

Viêm màng ối lâm sàng hoặc nhiễm trùng trong ối (IAI) là một rối loạn đặc trưng bởi tình trạng viêm cấp tính của màng ối và phần thai nhi (màng đệm) của nhau thai, điển hình là do nhiễm trùng đa vi khuẩn ở những bệnh nhân bị vỡ màng ối.

1. Giới thiệu về nhiễm trùng ối – viêm màng ối lâm sàng

Trước đây, nhiễm trùng màng đệm, màng ối hoặc cả hai được gọi là “viêm màng ối”. Mặc dù thuật ngữ này vẫn được sử dụng phổ biến, thuật ngữ “nhiễm trùng trong nước ối” (IAI) cũng thường được sử dụng vì nhiễm trùng thường liên quan đến nước ối, thai nhi, dây rốn hoặc nhau thai ngoài màng thai nhi.

Đây là một biến chứng phổ biến của thai kỳ liên quan đến các tác động bất lợi nghiêm trọng có thể xảy ra đối với bà mẹ, thai nhi và trẻ sơ sinh, cũng như tăng nguy cơ đối với bệnh bại não và các khuyết tật phát triển thần kinh khác.

Sự di cư của vi sinh vật vào khoang ối dẫn đến nhiễm trùng màng ối, nước ối, nhau thai và/hoặc màng rụng của thai nhi:

• Sự phát triển của hệ vi sinh vật cổ tử cung và âm đạo thông qua ống cổ tử cung là con đường phổ biến nhất dẫn đến IAI.
• Hiếm khi, con đường này là theo đường máu do nhiễm khuẩn huyết của người mẹ (ví dụ, Listeria monocytogenes ) lây nhiễm vào khoảng gian bào hoặc do ô nhiễm khoang ối do thủ thuật xâm lấn (ví dụ, nội soi thai nhi).
• Nhiễm trùng từ phúc mạc qua ống dẫn trứng cũng đã được giả định, nhưng có khả năng hiếm gặp

Các yếu tố cấu trúc tại vị trí gần màng ối có thể đóng một vai trò trong việc tạo điều kiện thuận lợi hoặc ngăn ngừa nhiễm trùng:

• Nút nhầy cổ tử cung, màng và nhau thai tạo các rào cản đối với nhiễm trùng tăng dần và qua nhau thai
• Vỡ màng loại bỏ các hàng rào bảo vệ đó
• Ngoài chức năng tạo hàng rào, ngoài ra màng bào thai còn ó hoạt tính kháng khuẩn. Các tế bào trong màng bào thai dường như làm trung gian cho các phản ứng miễn dịch bẩm sinh thông qua kích hoạt các thụ thể miễn dịch, các bộ điều biến chính của phản ứng miễn dịch bẩm sinh nhận biết các thành phần của vi khuẩn và vi rút .
• Lactobacilli sản xuất peroxide trong âm đạo có thể gây ra những thay đổi trong hệ thực vật làm giảm độc lực của các sinh vật gây bệnh.
• Nhiễm trùng do vi khuẩn kích hoạt hệ thống phản ứng viêm của mẹ và thai nhi và thường dẫn đến chuyển dạ và/hoặc vỡ màng ối trước khi chuyển dạ

IAI điển hình là đa vi khuẩn, thường liên quan đến hệ vi khuẩn đường ruột hoặc âm đạo. Hai phần ba số bệnh nhân mắc IAI có ít nhất hai phân lập trên mỗi mẫu nước ối. Để so sánh, nhiễm trùng xuyên qua nhau thai từ các sinh vật trong tuần hoàn của người mẹ (ví dụ: L. monocytogenes , Staphylococcus aureus ) có nhiều khả năng là do một mầm bệnh duy nhất.

Bất kể tuổi thai, mycoplasma sinh dục ( các loài Ureaplasma và Mycoplasma ) là những chủng phân lập phổ biến nhất và có thể được phát hiện khi không có các sinh vật khác, chúng rất phổ biến (>70 phần trăm) ở đường sinh dục dưới. Các mầm bệnh khác thường liên quan đến IAI bao gồm vi khuẩn kỵ khí (bao gồm cả Gardnerella vagis, Bacteroides spp), trực khuẩn gram âm đường ruột và Streptococcus nhóm B. Vi khuẩn kỵ khí dường như liên quan đến IAI sinh non thường xuyên hơn so với IAI đủ tháng.

2. Các yếu tố nguy cơ

Thời gian chuyển dạ dài hơn và thời gian màng ối bị vỡ dường như là những yếu tố rủi ro quan trọng nhất đối với IAI. Một số yếu tố sản khoa khác có liên quan đến việc tăng nguy cơ, bao gồm:

• Nhiều lần siêu âm qua ngã âm đạo trong khi sinh (đặc biệt với ối vỡ)
• Kiểm tra siêu âm qua ngã âm đạo thay vì mỏ vịt ở bệnh nhân vỡ ối non (PPROM)
• Suy cổ tử cung
• Theo dõi cơn co tử cung hoặc thai nhi bên trong
• Catheter bong trong cổ tử cung để làm chín muồi cổ tử cung/khởi phát chuyển dạ
• Sự hiện diện của mầm bệnh đường sinh dục (ví dụ, nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục, Streptococcus nhóm B , viêm âm đạo do vi khuẩn)
• Nước ối có phân su
• Sử dụng rượu và thuốc lá

3. Các biểu hiện thường gặp

IAI thường xảy ra ở những thai kỳ bị vỡ màng ối trước khi chuyển dạ (PROM) nhưng có thể xảy ra với màng ối còn nguyên vẹn, đặc biệt ở những bệnh nhân đang chuyển dạ. Các phát hiện lâm sàng quan trọng, không đặc hiệu và tần suất của chúng như sau:

• Sốt (100 phần trăm).
• Tăng bạch cầu ở mẹ (số lượng bạch cầu >15.000/mm ³ ; 70 đến 90 phần trăm).
• Nhịp tim nhanh của mẹ >100 lần/phút (50 đến 80 phần trăm).
• Nhịp tim nhanh của thai nhi >160/phút (40 đến 70 phần trăm).
• Đau tử cung (4 đến 25 phần trăm).
• Nhiễm khuẩn huyết (5 đến 10 phần trăm). Nhiễm khuẩn huyết phổ biến nhất khi IAI có liên quan đến nhiễm trùng Streptococcus nhóm B hoặc Escherichia coli (nhiễm khuẩn huyết tương ứng ở 18 và 15% trường hợp).
• Nước ối có mủ hoặc có mùi hôi.

IAI có thể là cận lâm sàng, mà theo định nghĩa không xuất hiện với các phát hiện lâm sàng ở trên. Nhiễm trùng cận lâm sàng có thể biểu hiện như chuyển dạ sinh non với màng ối nguyên vẹn hoặc vỡ ối trước chuyển dạ sinh non (PPROM). Phân tích trên máy tính về nhịp tim của thai nhi có thể cho thấy sự thay đổi giảm .