Cập nhập kỹ thuật nội soi ruột non bóng kép

Kỹ thuật nội soi ruột non bằng bóng kép(Double Baloon Endoscopy) được phát minh bởi GS Hirononi Yamamoto vào năm 2001, kỹ thuật này dựa trên nguyên lý sử dụng hai balloon được gắn trên đầu ống soi và overtube có thể được bơm hơi và làm xẹp bởi hệ thống bơm có điều khiển. Kể từ đó đến nay, kỹ thuật này được phát triển đến hoàn thiện và có rất ứng dụng trên lâm sàng trong chẩn đoán và điều trị các bệnh lý ở ruột non.

1. Chỉ định

– Sinh thiết các tổn thương ở ruột non sau khi tiến hành nội soi bằng viên nang phát hiện được.

– Chảy máu do tổn thương nghi ngờ từ ruột non

– Chẩn đoán và điều trị các tổn thương làm hẹp ruột non

– Chẩn đoán khối u ruột non

– Bệnh Crohn ruột non

– Điều trị lấy dị vật ở ruột non

– Phát hiện các nguyên nhân gây tắc ruột

– Soi đại tràng các trường hợp khó

2. Chống chỉ định

– Nghi ngờ hội chứng mạch vành cấp

– Tăng huyết áp chưa kiểm soát được

– Nghi ngờ thủng tạng rỗng

– Nghi ngờ phình, tách động mạch chủ

– Người bệnh (người bệnh) trong tình trạng suy hô hấp

– Người bệnh suy tim nặng

– Người bệnh rối loạn tâm thần không hợp tác

– Chống chỉ định tương đối: tụt huyết áp HA tâm thu < 90mmHg.

3. Chuẩn bị

3.1. Người thực hiện

– Bác sỹ: 01 bác sỹ đã có chứng chỉ tốt nghiệp nội soi Tiêu hóa.

– Điều dưỡng: 02

3.2. Phương tiện

– 01 Máy nội soi bóng kép: EN-450P5 và EN-450T5 hoặc tương đương, máy có chiều dài 2 m, đường kính ngoài 8,5 mm, kênh 2,2 mm.

– 01 Overtube (TS-12140, TS-13140)

– 01 Bóng soi

– Máy bơm CO2

– Máy C- arm

– Máy theo dõi lifescope và dụng cụ cấp cứu: mặt nạ, bóng bóp, nội khí quản.

– Thuốc mê và tiền mê: midazolam 5mg: 2 ống, fantanyl 0,1 mg: 2 ống, propofol: 2 ống.

– 01 kìm sinh thiết

– 02 lọ đựng bệnh phẩm

– 02 bơm tiêm 20 ml

– 06 đôi găng tay

– 02 áo mổ

3.3. Người bệnh

– Chuẩn bị người bệnh

– Giải thích người bệnh: mục đích, tai biến thủ thuật.

– Các Người bệnh nguy cơ cao: tuổi > 60, nghi ngờ có bệnh lý tim – phổi mạn tính cần làm thêm xét nghiệm điện tâm đồ và X quang tim phổi.

– Chuẩn bị nội soi bóng kép qua đường miệng người bệnh cần chuẩn bị nhịn ăn, Chuẩn bị nội soi bóng kép qua đường hậu môn người bệnh cần được thụt tháo, hoặc uống thuốc làm sạch đại tràng: ví dụ tối ngày hôm trước tiến hành nội soi bóng kép uống sennoside trước khi đi ngủ, dùng polyethylene glycol

3.4. Hồ sơ bệnh án

– Kiểm tra không có chống chỉ định

– Nhận giấy chỉ định

– Giải thích người bệnh ký giấy đồng ý làm thủ thuật

4. Các bước tiến hành

– Mời người bệnh vào phòng, hướng dẫn người bệnh nằm lên cáng thủ thuật

– Mắc monitor theo dõi, theo chỉ định của BS soi.

– Tiến hành gây mê theo chỉ định của bác sỹ

– Nội soi bóng kép qua miệng hướng dẫn người bệnh nằm tư thế nghiêng trái, chân trên co, chân dưới duỗi. Cho người bệnh ngậm canuyl, bắt đầu đưa máy soi và bóng có bôi trơn Xylocaine jelly qua đường miệng, khi máy soi vào dạ dày hút hơi và dịch dạ dày tránh để cuộn máy, khi máy soi vào tới hang vị điều dưỡng phụ bắt đầu luồn overtube với kỹ thuật đẩy kéo dựa trên nguyên lý bóng ở phần đầu có tác dụng giữ chặt vào thành ống tiêu hóa giúp máy soi có thể đi vào vị trí sâu hơn mà không bị cuộn máy, bóng thứ hai giúp máy không bị kéo ra ngoài khi thao tác overtube quan sát niêm mạc dạ dày hành tá tràng và tá tràng, ruột non. Ra y lệnh chụp ảnh minh họa tổn thương, hoặc sinh thiết nếu cần.

Hình 1. Hình ảnh minh họa nội soi bóng kép qua đường miệng

Nội soi bóng kép qua đường hậu môn, đưa máy qua đại tràng qua van hồi manh tràng đến vị trí ruột non quan sát tổn thương ở niêm mạc ruột non

Hình 2. Hình ảnh minh họa nội soi bóng kép qua đường hậu môn

Nội soi ruột non bằng bóng kép qua đường miệng và đường hậu môn cho phép khảo sát toàn bộ niêm mạc ruột non.

Theo dõi toàn trạng người bệnh trong toàn bộ quá trình làm thủ thuật.

Sau khi kết thúc thủ thuật, đánh và in kết quả.

Sau khi BS kết thúc quá trình nội soi, điều dưỡng phải giúp người bệnh lau miệng, đỡ người bệnh dậy và đưa người bệnh ra khỏi phòng nội soi tới nơi ngồi chờ.

Hướng dẫn người bệnh bổ sung thêm phiếu xét nghiệm sinh thiết nếu cần.

Điều dưỡng rửa máy theo quy trình kỹ thuật.

Trả kết quả nội soi cho người bệnh.

5. Theo dõi

Theo dõi toàn trạng người bệnh trong quá trình làm thủ thuât, theo dõi tình trạng thành bụng và ỉa máu (vì hai biến chứng hay gặp là thủng ruột non và chảy máu ruột non).

6. Tai biến và xử trí

Phát hiện và xử trí các biến chứng chảy máu khi lấy bệnh phẩm, mạch chậm hoặc ngừng tim do cường phế vị, biến chứng thủng ruột non, ghi vào phiếu trả kết quả hoặc cho người bệnh nhập viện xử trí tiếp tùy thuộc từng biến chứng.

Nguồn tham khảo: Bộ Y tế