Rau bong non là rau bám đúng vị trí nhưng bong một phần hay toàn bộ bánh rau trước khi sổ thai. Rau bong non là một cấp cứu sản khoa, thường xảy ra ở 3 tháng cuối thời kì thai nghén, diễn biến nặng đe dọa tính mạng của thai nhi và sản phụ.
1. Phân loại rau bong non
Rau bong non là bệnh lý của hệ thống mao mạch, xảy ra đột ngột có thể tiến triển rất nhanh từ thể nhẹ thành thể nặng
4 thể theo hình thái lâm sàng:
-
- Rau bong non thể ẩn
- Rau bong non thể nhẹ
- Rau bong non thể trung bình
- Rau bong non thể nặng.
2. Sinh lý bệnh rau bong non
Nguyên nhân trực tiếp của việc rau bong non sớm là do mạch máu mẹ bị vỡ ở lớp màng đáy. Hiếm khi chảy máu bắt nguồn từ mạch máu nhau thai. Máu tích tụ sẽ tách màng rụng, tách ra một lớp mỏng màng rụng với phần đính kèm nhau thai của nó.
Mạch máu của mẹ bị vỡ có thể là động mạch hoặc tĩnh mạch. Trong trường hợp rau bong non nghiêm trọng cấp tính, xuất huyết động mạch do áp lực cao ở khu vực trung tâm của nhau thai chia cắt rộng rãi qua giao diện nhau thai-màng và gây ra tình trạng bong rau thai hoàn toàn hoặc gần như hoàn toàn. Điều này dẫn đến sự phát triển nhanh chóng của các biểu hiện lâm sàng có khả năng đe dọa tính mạng của rau bong non, chẳng hạn như chảy máu nghiêm trọng ở mẹ, đông máu nội mạch lan tỏa ở mẹ (DIC) và nhịp tim thai loại III.
Một tỷ lệ nhỏ các trường hợp này là do các sự kiện cơ học đột ngột (ví dụ: chấn thương bụng kín) hoặc do tử cung giảm áp nhanh chóng (ví dụ: sau khi sinh cặp song sinh đầu tiên hoặc tình trạng đa ối nhanh chóng). Những sự kiện cấp tính này có thể làm căng bề mặt giữa cơ tử cung mềm dẻo và nhau thai không đàn hồi.
Trong nhau bong non mãn tính, sự phát triển bất thường sớm của động mạch xoắn ốc dẫn đến hoại tử đầu nhau, viêm nhau thai (và có thể nhồi máu), và cuối cùng là xuất huyết tĩnh mạch áp suất thấp, điển hình là ở ngoại vi của nhau thai (tức là, nhau bong non ở rìa). Các biểu hiện lâm sàng xảy ra theo thời gian và bao gồm chảy máu nhẹ từng đợt, thiểu ối và hạn chế tăng trưởng của thai nhi liên quan đến phân phối lại lưu lượng máu não (giảm chỉ số nhịp đập của động mạch não giữa).
Thrombin đóng một vai trò quan trọng trong các hậu quả lâm sàng của nhau bong non, và cũng có thể quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của nó. Việc sản xuất thrombin có thể dẫn đến các di chứng lâm sàng sau:
- Tăng trương lực tử cung và các cơn co thắt, vì thrombin là một tác nhân co hồi tử cung trực tiếp, mạnh
Tăng cường biểu hiện của metallicoproteinase, điều chỉnh tăng các gen liên quan đến quá trình chết theo chương trình và gây ra biểu hiện của các cytokine gây viêm (chủ yếu là interleukin-8), dẫn đến hoại tử mô và thoái hóa ngoại bào. Một vòng luẩn quẩn sau đó xảy ra, dẫn đến sự gián đoạn tuần hoàn hơn nữa và thường dẫn đến bắt đầu chuyển dạ và vỡ màng ối
Ở những bệnh nhân bị vỡ màng ối trước khi chuyển dạ, nguy cơ bong rau tăng lên khi độ trễ tăng lên, điều này cho thấy tình trạng viêm sau khi màng ối vỡ cũng có thể gây ra chứ không chỉ đơn giản là kết quả của một loạt các sự kiện dẫn đến bong rau
- Chảy máu tạng: Nếu một lượng lớn yếu tố mô (thromboplastin) được giải phóng, thì một lượng lớn thrombin sẽ được tạo ra và đi vào tuần hoàn của người mẹ trong một thời gian ngắn. Điều này lấn át các cơ chế kiểm soát cầm máu mà không cho phép đủ thời gian để phục hồi các cơ chế bù trừ. Hậu quả lâm sàng là chảy máu toàn thân trầm trọng và do lắng đọng fibrin nội mạch lan rộng, tổn thương mô do thiếu máu cục bộ và thiếu máu tán huyết vi mạch (tức là DIC).
- Giảm tác dụng của progesterone bằng cách giảm thụ thể progesterone trong các tế bào, là yếu tố khởi đầu hoặc góp phần vào sự giảm co bóp của tử cung
3. Các yếu tố nguy cơ
- Từng bị rau bong non lần mang thai trước đó: Rau bong non trước đây là yếu tố rủi ro lớn nhất đối, với nguy cơ tái phát cao gấp 10 đến 15 lần.
- Mẹ có tiền sử tăng huyết áp, tiền sản giật
- Bất thường cấu trúc tử cung người mẹ
- Các bất thường yếu tố di truyền khác
Còn ra còn có một số yếu tố khác liên quan đến thói quen sinh hoạt của người mẹ như tiền sử thường xuyên sử dụng các chất kích thích như rượu, thuốc lá, cafein, cocain..
4. Biến chứng
4.1 Biến chứng cho người mẹ
Mất máu quá nhiều và đông máu nội mạch lan tỏa (DIC), có thể dẫn đến sốc giảm thể tích, choáng do mất máu và đau. Tổn thương thận cấp, hội chứng suy hô hấp ở người trưởng thành, suy đa cơ quan, cắt tử cung sau sinh . Hoại tử các tạng do nhồi máu và thiếu máu, nguy hiểm nhất là suy thận.
Mổ lấy thai khẩn cấp khi có chỉ định của thai nhi hoặc mẹ. Tử vong cả mẹ và con
4.2 Biến chứng cho thai nhi
Tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong chu sinh liên quan đến thiếu oxy máu, ngạt, nhẹ cân và/hoặc sinh non
Hạn chế tăng trưởng/nhỏ so với tuổi thai (SGA) cân nặng khi sinh (khi rau bong non là mãn tính)
Trong các nghiên cứu, tỷ lệ tử vong chu sinh dao động từ 3 đến 12 phần trăm (so với 0,6 phần trăm ở các ca sinh không bị sẩy). Hơn 50% trường hợp tử vong chu sinh liên quan đến nhau bong non là thai chết lưu do ngạt trong tử cung, thường xảy ra khi hơn 45% nhau thai bong ra, đặc biệt là bong nhau trung tâm. Tử vong trong giai đoạn sau sinh chủ yếu liên quan đến sinh non
Thai nhi bị ngạt, sinh non và hạn chế tăng trưởng có thể liên quan đến các di chứng ngắn hạn và dài hạn, và việc sảy thai dường như làm tăng nguy cơ.
Ngoài ra còn có các biến chứng liên quán khác như: thiếu máu, suy thai, thai chết trong tử cung, non tháng nhẹ cân…
Leave a Reply