Táo bón do rối loạn co thắt cơ mu – trực tràng (Anismus) là bệnh thường gặp nhất trong hội chứng tắc nghẽn đường ra (outlet obstruction syndronme) hay hội chứng tắc nghẽn đại tiện (obstructed defecation syndrome – ODS) do bất đồng vận cơ sàn chậu, hiện nay điều trị chủ yếu bằng tiêm độc tố botolinum (botulinum toxin A) vào 2 bên đai cơ mu trực tràng.
1. Chỉ định
Cơ mu – trực tràng không giãn khiến góc hậu môn – trực tràng không mở rộng trong thì rặn tống phân.
2. Chống chỉ định
– Thể trạng người bệnh quá yếu, cần hồi sức tích cực trước phẫu thuật: Nếu người bệnh đang trong tình trạng quá yếu, thì phẫu thuật có thể gây hại thêm cho sức khỏe của người bệnh. Trước khi thực hiện phẫu thuật, người bệnh cần được hồi sức tích cực để tăng cường sức khỏe trước khi phẫu thuật.
– Người bệnh già yếu có các bệnh phối hợp tim, phổi nặng: Những người bệnh già yếu và có các bệnh phối hợp như bệnh tim, bệnh phổi nặng, ung thư, bệnh tiểu đường có thể gặp nguy cơ cao khi phẫu thuật. Việc thực hiện phẫu thuật có thể gây hại cho sức khỏe của bệnh nhân và cần được xem xét kỹ lưỡng.
– Phụ nữ mang thai hoặc cho con bú: Phụ nữ mang thai hoặc cho con bú không nên thực hiện phẫu thuật nếu không cần thiết. Việc thực hiện phẫu thuật có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của mẹ và đứa trẻ trong thời kỳ mang thai hoặc cho con bú.
– Cẩn thận đối với những Người bệnh mắc bệnh nhược cơ hoặc đang điều trị aminoglycosides: Những người bệnh mắc bệnh nhược cơ hoặc đang điều trị aminoglycosides có thể gặp nguy cơ cao khi phẫu thuật. Việc thực hiện phẫu thuật có thể làm tăng nguy cơ tình trạng suy nhược cơ và các tác dụng phụ khác của aminoglycosides.
3. Chuẩn bị
3.1. Người thực hiện:
Phẫu thuật viên tiêu hoá hay chuyên khoa sàn chậu
3.2. Người bệnh:
– Khám lâm sàng người bệnh táo bón mạn tính thấy sự co cứng của cơ mu – trực tràng khi rặn.
– Các xét nghiệm cận lâm sàng: đo áp lực hậu môn – trực tràng; nghiệm pháp tống bóng; đo điện cơ; cộng hưởng từ tống phân
– Người bệnh phải được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh.
3.3. Phương tiện:
– Độc tố Botulinum type A (Botox hoặc Dysport…)
– Van ống hậu môn
4. Các bước tiến hành
4.1. Tư thế:
Tư thế sản khoa: Đối với tư thếsản khoa, đặt bệnh nhân nằm ngửa, hai chân treo lên hoặc đặt trên máng vào hai bên giá đỡ có lót đệm gắn vào bàn phẩu thuật.
4.2. Vô cảm:
Gây mê nội khí quản hay tê vùng (ngoài màng cứng, tê tại chỗ).
4.3. Kỹ thuật:
Thời gian dự kiến 30 – 45 phút
3.1. Xác định 2 quai bên hoặc quai sau của bó cơ mu – trực tràng.
3.2. Tiêm độc tố botulinum type A vào 2 quai bên liều 10U (Botox) mỗi quai bên (vị trí 4 giờ và 8 giờ) hoặc 20U vào quai sau của cơ mu trực tràng (1 đơn vị của Botox = 3-4 đơn vị Dysport)
5. Theo dõi và xử trí biến chứng
5.1. Theo dõi:
– Phản ứng phụ của độc tố Botulinum có thể làm yếu các mô hoặc cơ lân cận.
– Theo dõi tình trạng bệnh do thời gian tác động của độc tố Botulinum có giới hạn.
5.2. Xử trí tai biến:
– Choáng do dị ứng thuốc. Cần nằm lại theo dõi 1-2 giờ.
– Chảy máu hay tụ máu chỗ tiêm: ép gạc hoặc miếng cầm máu.
6. Ưu điểm của phương pháp điều trị táo bón do rối loạn co thắt cơ mu-trực tràng:
Ưu điểm của phương pháp điều trị táo bón do rối loạn co thắt cơ mu-trực tràng:
– Giải quyết táo bón nghiêm trọng: phương pháp điều trị táo bón do rối loạn co thắt cơ mu-trực tràng là một phương pháp hiệu quả giúp giải quyết các trường hợp táo bón nghiêm trọng do các rối loạn co thắt cơ mu-trực tràng.
– Cải thiện chức năng tiêu hóa: phương pháp điều trị có thể giúp cải thiện chức năng tiêu hóa bằng cách loại bỏ các rối loạn co thắt cơ mu-trực tràng, giúp các cơ hoạt động một cách hiệu quả hơn.
– Giảm đau và khôi phục chức năng nhanh chóng: Phẫu thuật giúp giảm đau và phục hồi chức năng nhanh chóng, giúp bệnh nhân có thể trở lại hoạt động bình thường một cách nhanh chóng hơn.
7. Hạn chế
Hạn chế của phương pháp điều trị táo bón do rối loạn co thắt cơ mu-trực tràng:
– Nguy cơ mắc các biến chứng: Phẫu thuật có thể gây ra các biến chứng như chảy máu, nhiễm trùng, tổn thương đường tiêu hóa, tổn thương dây thần kinh, sưng tấy và đau.
– Yêu cầu kỹ thuật cao: Phương pháp điều trị là một phương pháp phẫu thuật phức tạp và yêu cầu kỹ thuật cao của bác sĩ. Việc thực hiện phẫu thuật này cần được thực hiện bởi các chuyên gia y tế có kinh nghiệm và được đào tạo chuyên sâu.
– Chi phí cao: Đây là một phương pháp phẫu thuật đắt tiền. Nếu không có bảo hiểm y tế hoặc các nguồn tài chính khác, chi phí phẫu thuật có thể là một hạn chế lớn đối với bệnh nhân.
– Phẫu thuật có thể có thời gian hồi phục tùy theo thể trạng của bệnh nhân và yêu cầu bệnh nhân phải có một chế độ ăn uống và lối sống lành mạnh để đảm bảo phục hồi tối ưu.
Phương pháp điều trị táo bón do rối loạn co thắt cơ mu-trực tràng rất đa dạng và được đưa ra tùy theo từng trường hợp cụ thể. Bệnh nhân cần được hướng dẫn chính xác về quy trình và các biến chứng có thể xảy ra để đảm bảo sự an toàn và hiệu quả của phương pháp điều trị.
Nguồn tham khảo: Bộ Y tế
Leave a Reply