Ung thư dạ dày đứng hàng đầu trong các bệnh lý ung thư tại Việt Nam. Người bệnh đến trong giai đoạn muộn, kết quả điều trị sống sau 5 năm không cao. Tỷ lệ tái phát cao, thường kèm theo cả tái phát tại miệng nối và các vị trí khác trong ổ bụng. do vậy điều trị phẫu thuật cắt lại dạ dày thường không thực hiện được. Kết quả phẫu thuật thường tốt hơn trong bệnh lý ung thư miệng nối.
1. Chỉ định
Ung thư tái phát miệng nối, ung thư dạ dày miệng nối
Xuất huyết tiêu hóa tại miệng nối/ người bệnh đã cắt bán phần dạ dày.
2. Chống chỉ định
Chống chỉ định chung của phẫu thuật
Ung thư tiến triển di căn gan, phúc mạc, phổi mà không còn khả năng cắt bỏ triệt để
3. Chuẩn bị
3.1. Người thực hiện:
– 01 Phẫu thuật viên chuyên khoa tiêu hóa hoặc ngoại chung
– 02 phẫu thuật viên phụ
– 01 bác sỹ gây mê
– Kíp dụng cụ viên, chạy ngoài, phụ mê: 03 điều dưỡng
3.2. Người bệnh:
– Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh.
– Nâng cao thể trạng, cân bằng những rối loạn do hậu quả của bệnh hoặc do cơ địa, bệnh mãn tính, tuổi.
– Điều trị ổn định các bệnh nội khoa như cao huyết áp, đái đường,… trước khi can thiệp phẫu thuật (trừ trường hợp mổ cấp cứu). Truyền máu nếu thiếu máu nhiều.
– Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật và toàn thân.
– Kháng sinh dự phòng
3.3. Phương tiện:
Bộ dụng cụ đại phẫu, chỉ khâu, máy cắt nối…
3.4. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 240 phút
4. Tiến hành
4.1. Tư thế:
Người bệnh nằm ngửa, kê gối đệm dưới lưng ngang đốt sống lưng (D12)
4.2. Vô cảm:
Gây mê nội khí quản. trường hợp chống chỉ định gây mê nội khí quản có thể gây tê ngoài màng cứng.
4.3. Kỹ thuật:
– Bước 1: đường mở bụng: mở bụng đường trắng giữa trên dưới rốn.
– Bước 2: đánh giá tổn thương
. Đánh giá dịch ổ bụng, tình trạng phúc mạc.
. Đánh giá cơ quan khác trong ổ bụng.
. Đánh giá tổn thương tại chỗ.
. Đánh giá di căn hạch.
– Bước 3: gỡ toàn bộ miệng nối và khối u ra khỏi tổ chức xung quanh, trường hợp xâm lấn tụy, đại tràng có thể phẫu tích để cắt thành một khối.
– Bước 4: thắt các mạch vị ngắn sát gốc. Phẫu tích lấy mạc nối nhỏ lên sát thực quản bụng.
– Bước 5: cắt toàn bộ dạ dày miệng nối, chú ý để tối đa quai đến làm chân chữ Y.
– Bước 6: nối thực quản hỗng tràng Roux-en-Y, tạo quai Y dài 40-60 cm. chú ý không để quai Y ngắn quá hoặc dài quá gây nên hội chứng trào ngược và quai Y. đưa quai hỗng tràng lên nối thực quản qua mạc treo đại tràng ngang. Trường hợp quai đến quá ngắn có thể đóng lại và nối ruột non vào D3, tạo quai chữ Y mới.
– Bước 7: cố định mạc treo, cầm máu kỹ diện bóc tách và đặt dẫn lưu dưới gan.
– Bước 8: đóng bụng theo bình diện giải phẫu.
5. Theo dõi và xử trí tai biến
– Chảy máu: thường trong 48h đầu hoặc những ngày tiếp theo. Chảy máu đỏ tươi, số lượng nhiều qua dẫn lưu, toàn trạng thay đổi (nhợt, lo âu, mạch nhanh, huyết áp tụt) cần mổ kiểm tra lại, cầm máu.
– Theo dõi áp xe tồn dư, tình trạng bục miệng nối, nhiễm trùng vết mổ để có chỉ định can thiệp kịp thời.
– Theo dõi tình trạng chung: mạch, huyết áp, viêm phổi
– Truyền dịch: tính đủ năng lượng, lượng dịch vào cho từng người bệnh cụ thể.
– Kháng sinh: sử dụng kháng sinh dự phòng hoặc sử dụng kháng sinh điều trị khi có chỉ định, tùy thuộc hoàn cảnh cụ thể.
– Cho người bệnh ăn lại khi có trung tiện.
6. Ưu điểm của phẫu thuật cắt lại dạ dày điều trị ung thư dạ dày tái phát
Phẫu thuật cắt lại dạ dày là một phương pháp điều trị hiệu quả cho ung thư dạ dày tái phát. Tầm quan trọng của phẫu thuật này bao gồm:
– Giải quyết triệt để vấn đề: Phẫu thuật cắt lại dạ dày giúp giải quyết triệt để vấn đề ung thư dạ dày tái phát, loại bỏ các khối u và ngăn chặn sự lan rộng của ung thư.
– Tối ưu hóa kết quả điều trị: Phẫu thuật cắt lại dạ dày tối ưu hóa kết quả điều trị và giảm nguy cơ tái phát.
– Tăng tuổi thọ và chất lượng cuộc sống: Phẫu thuật cắt lại dạ dày có thể kéo dài tuổi thọ và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
– Giảm triệu chứng: Phẫu thuật cắt lại dạ dày giảm triệu chứng của bệnh nhân như đau, khó tiêu, buồn nôn và nôn mửa.
– Điều trị được các trường hợp nghiêm trọng: Phẫu thuật cắt lại dạ dày là phương pháp điều trị hiệu quả cho các trường hợp ung thư dạ dày tái phát nghiêm trọng.
7. Hạn chế
Phẫu thuật cắt lại dạ dày cũng có một số hạn chế, bao gồm:
– Nguy cơ mắc các biến chứng: Phẫu thuật cắt lại dạ dày có nguy cơ mắc các biến chứng như nhiễm trùng, chảy máu, …
– Thời gian hồi phục kéo dài: Sau phẫu thuật, bệnh nhân cần thời gian để hồi phục và phục hồi sức khỏe. Thời gian hồi phục có thể kéo dài và bệnh nhân cần tuân thủ các hướng dẫn chăm sóc sau phẫu thuật để đảm bảo hồi phục nhanh chóng và tránh các biến chứng.
– Chi phí cao: Phẫu thuật cắt lại dạ dày là một phẫu thuật lớn và có chi phí cao, bao gồm chi phí phẫu thuật, các xét nghiệm và thuốc.
– Nguy cơ phẫu thuật: Phẫu thuật cắt lại dạ dày có nguy cơ phẫu thuật, bao gồm nguy cơ phẫu thuật không thành công, nguy cơ tổn thương các cơ quan xung quanh và nguy cơ nhiễm trùng.
– Không phù hợp cho một số trường hợp: Phẫu thuật cắt lại dạ dày không phù hợp cho một số trường hợp như bệnh nhân có các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng khác hoặc bệnh nhân không thể chịu được phẫu thuật lớn.
Tóm lại, phẫu thuật cắt lại dạ dày là một phương pháp điều trị hiệu quả cho ung thư dạ dày tái phát, giúp giải quyết triệt để vấn đề và tối ưu hóa kết quả điều trị, đồng thời cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
Nguồn tham khảo: Bộ Y tế
Leave a Reply