Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) là một vấn đề lâm sàng rất thường gặp, chiếm một tỷ lệ lớn trong những người bệnh đi khám bệnh vì những triệu chứng rối loạn đường tiêu hóa. Tổn thương niêm mạc thực quản vì trào ngược dạ dày – thực quản ( bao gồm trít hẹp và dị sản thực quản Barrett ) đã được phát hiện ở những người bệnh không có triệu chứng gợi ý trào ngược dạ dày – thực quản. Hiện nay, phương pháp tạo van chống trào ngược dạ dày- thực quản mang lại nhiều lợi ích cho người bệnh khi không đáp ứng với điều trị nội khoa.
1. Phương pháp tạo van chống trào ngược dạ dày- thực quản là gì?
Phương pháp tạo van chống trào ngược dạ dày- thực quản là một kỹ thuật mới được sử dụng để điều trị bệnh trào ngược dạ dày- thực quản. Kỹ thuật này được thực hiện bằng cách tạo một van nhân tạo trong dạ dày hoặc thực quản của bệnh nhân để ngăn chặn dịch dạ dày trào ngược lên thực quản.
Phương pháp Nissen là phương pháp phẫu thuật được sử dụng phổ biến nhất để điều trị bệnh trào ngược dạ dày- thực quản. Kỹ thuật này liên quan đến việc cuốn phình vị xung quanh thực quản lên trên tâm vị khoảng 2-3 cm và khâu lại một góc 360 độ, tạo ra một van nhân tạo để ngăn chặn dịch dạ dày trào ngược lên thực quản.
Phương pháp Dor là một phương pháp phẫu thuật thay thế cho phương pháp Nissen, trong đó phình vị chỉ được cuốn mặt trước 180 độ. Kỹ thuật này ít gây đau hơn và thời gian hồi phục cũng nhanh hơn so với phương pháp Nissen, tuy nhiên hiệu quả trị liệu của nó không bằng.
Phương pháp Toupet cũng là một phương pháp phẫu thuật để điều trị bệnh trào ngược dạ dày- thực quản, trong đó phình vị được quấn một góc 270 độ và khâu lại. Phương pháp này có ưu điểm là ít gây đau hơn và thời gian hồi phục cũng nhanh hơn so với phương pháp Nissen, tuy nhiên cũng không đạt được hiệu quả trị liệu cao như phương pháp Nissen.
Tuy nhiên, việc sử dụng phương pháp phẫu thuật để điều trị bệnh trào ngược dạ dày- thực quản cần được đánh giá kỹ lưỡng và chỉ định cho những bệnh nhân thích hợp. Bệnh nhân cần thảo luận với bác sĩ để biết thêm thông tin về các phương pháp này và quyết định liệu phương pháp này có phù hợp với trường hợp của họ hay không.
2. Chỉ định
– Trào ngược thực quản không đáp ứng với các biện pháp điều trị nội khoa đúng phác đồ, đủ thời gian.
– Thoát vị khe hoành
– Loét thực quản
3. Chống chỉ định
– Bệnh lý phổi nặng
– Các chống chỉ định can thiệp ngoại khoa nói chung
4. Chuẩn bị
4.1. Người thực hiện:
– 01 Phẫu thuật viên chuyên khoa tiêu hóa hoặc ngoại chung
– 02 phụ mổ
– Kíp gây mê: 01 Bác sĩ gây mê, 01 Điều dưỡng phụ gây mê
– Kíp dụng cụ: 01 Dụng cụ viên, 01 nhân viên chạy ngoài
4.2. Người bệnh
– Được chẩn đoán bệnh, xét nghiệm sinh học, đánh giá toàn trạng bệnh phối hợp và được điều trị, nuôi dưỡng, cân bằng đủ đảm bảo cho cuộc phẫu thuật dự kiến.
– Nâng cao thể trạng, cân bằng những rối loạn do hậu quả của bệnh hoặc do cơ địa, bệnh mãn tính, tuổi…
– Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh.
– Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật và toàn thân.
4.3. Phương tiện:
Bộ dụng cụ đại phẫu, dao siêu âm, Ligasure, chỉ phẫu thuật, thuốc, dịch truyền,…
4.4. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút
5. Các bước tiến hành
Người bệnh nằm ngửa.
Bước 1: Mở bụng đường trắng trên rốn. Phẫu tích thực quản cổ và vùng phình vị, thắt và cắt các nhánh vị ngắn khoảng 3-4 nhánh.
Bước 2: Khâu cuốn phình vị xung quanh thực quản lên trên tâm vị 2-3 cm. Phình vị cuốn quanh thực quản được khâu lại một góc 360o thì gọi là phương pháp Nissen. Phình vị cuốn mặt trước 180o gọi là phương pháp Dor. Phình vị quấn một góc 270o thì gọi là phương pháp Toupet.
Bước 3: Khâu đính các mũi chỉ bằng mũi rời Vicryl 3.0
Bước 4: Đóng bụng
6. Theo dõi và xử trí tai biến
– Hô hấp: ngồi dậy, vỗ rung, lý liệu pháp
– Rò miệng nối: nuôi dưỡng qua mở thông hỗng tràng
– Chảy máu: tùy mức độ chảy máu mà có thái độ xử trí: bảo tồn hoặc mổ lại
Bệnh trào ngược dạ dày – thực quản thường có những trầm trọng và kéo dài suốt đời, có thể dẫn đến sự suy giảm đáng kể chức năng bình thường và tình trạng tâm lý của người bệnh. Hiện nay, phương pháp tạo van chống trào ngược dạ dày- thực quản giúp cho người bệnh có hiệu quả điều trị khả quan và đem lại cuộc sống tốt thoải mái cho người bệnh. Phương pháp tạo van chống trào ngược dạ dày- thực quản là một kỹ thuật mới và tiên tiến được sử dụng để điều trị bệnh trào ngược dạ dày- thực quản. Phương pháp này có nhiều ưu điểm so với phương pháp điều trị bằng nội khoa. Tuy nhiên, như mọi phương pháp điều trị, phương pháp tạo van chống trào ngược dạ dày- thực quản cũng có những hạn chế và tai biến trong phẫu thuật. Bệnh nhân cần thảo luận với bác sĩ để biết thêm thông tin chi tiết và đánh giá sự phù hợp của phương pháp này đối với trường hợp của mình.
Nguồn tham khảo: Bộ Y tế
Leave a Reply