Mở ống mật chủ lấy sỏi không dẫn lưu đường mật là phương pháp điều trị ngoại khoa bệnh sỏi đường mật ngoài gan. Phương pháp này được sử dụng khi sỏi đường mật quá lớn hoặc quá nhiều để có thể loại bỏ bằng phương pháp nội soi. Tuy nhiên, như với bất kỳ phương pháp phẫu thuật nào, phương pháp Mở ống mật chủ lấy sỏi không dẫn lưu đường mật cũng có thể gây ra các tai biến như nhiễm trùng, chảy máu, đau và sưng tại vị trí phẫu thuật. Nên thảo luận kỹ với bác sĩ để hiểu rõ các rủi ro và lợi ích trước khi quyết định sử dụng phương pháp này để điều trị sỏi đường mật.
1. Chỉ định
Áp dụng cho các trường hợp sỏi mật ngoài gan mà sau khi lấy sỏi phải đạt được yêu cầu:
– Sạch sỏi
– Không chảy máu đường mật
– Đường mật thông thoáng tốt (không u, Oddi thông tốt)
2. Chống chỉ định
Chống chỉ định điều trị sỏi đường mật ngoài gan : Các trường hợp không đảm bảo các yêu cầu trên.
Ngoài ra có một số chống chỉ định khác như:
– Bệnh nhân không đủ sức khỏe để chịu đựng phẫu thuật hoặc gây tê toàn thân.
– Bệnh nhân có các vấn đề về tim mạch, phổi hoặc thận nghiêm trọng.
– Bệnh nhân có các vấn đề về đông máu hoặc chảy máu nặng.
– Bệnh nhân có nhiễm trùng nặng hoặc đang dùng thuốc kháng sinh để điều trị nhiễm trùng.
– Bệnh nhân có tiền sử dị ứng với các thuốc gây tê hoặc thuốc kháng sinh được sử dụng trong phẫu thuật.
– Sỏi đường mật ngoài gan không gây ra triệu chứng hoặc triệu chứng rất nhẹ và không gây ảnh hưởng lớn đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
– Sỏi đường mật ngoài gan quá nhỏ để loại bỏ hoặc không gây ra vấn đề sức khỏe nghiêm trọng cho bệnh nhân.
– Bệnh nhân đã được chẩn đoán mắc các bệnh đường mật nội khoa nghiêm trọng hơn và cần được điều trị trước khi xem xét loại bỏ sỏi đường mật ngoài gan.
3. Chuẩn bị
3.1. Người thực hiện:
Phẫu thuật viên chuyên khoa gan mật (PTV và 2 phụ mổ).
3.2. Phương tiện:
– Bộ dụng cụ mổ đại phẫu tiêu hóa thông thường.
– Dụng cụ phẫu thuật gan mật: Mirrizi, Benique, sonde bơm rửa các cỡ…
3.3. Người bệnh và gia đình:
– Các xét nghiệm cơ bản phục vụ cuộc mổ
– Các phương tiện chẩn đoán hình ảnh khẳng định sỏi đường mật ngoài gan, không kèm tổn thương khác.
– Được giải thích đầy đủ, rõ ràng về ca mổ và các biến chứng có thể xảy ra. Gia đình đồng ý phẫu thuật.
3.4. Dự kiến thời gian mổ: 120 phút.
4. Các bước tiến hành
4.1. Tư thế:
– Người bệnh nằm ngửa kê billot ở ngang mức dưới xương bả vai, chân khép, hai tay dạng 90º.
– Phẫu thuật viên đứng bên trái người bệnh, hai phụ mổ đứng đối diện phẫu thuật viên, dụng cụ viên đứng bên trái phẫu thuật viên.
– Đặt sonde dạ dày trước mổ.
4.2. Vô cảm:
Mê nội khí quản
4.3. Kỹ thuật:
– Mở bụng đường trắng giữa trên rốn.
– Cắt bỏ dây chằng tròn.
– Mở ống mật chủ.
– Dùng dụng cụ lấy sỏi ống mật chủ.
– Bơm rửa sạch đường mật.
– Nong Oddi.
– Đóng lại ống mật chủ bằng chỉ tiêu 4.0.
– Đặt 1 dẫn lưu dưới gan.
– Đóng lại thành bụng theo các lớp giải phẫu.
5. Theo dõi và xử trí tai biến
5.1. Theo dõi:
– Rút sonde dạ dày sau 24h
– Cho ăn khi có trung tiện.
– Ngồi dậy, đi lại sau 24h.
– Theo dõi số lượng, màu sắc dẫn lưu ổ bụng.
– Rút dẫn lưu sau 3 – 5 ngày.
– Siêu âm lại ổ bụng trước khi tình trạng ổn định.
5.2. Xử trí tai biến:
– Rò mật: điều tri bằng nội khoa, nếu không khỏi mổ lại khâu chỗ rò.
– Sót sỏi: nội soi mật tụy ngược dòng lấy sỏi hoặc mổ lại
6. Ưu điểm của phẫu thuật điều trị sỏi đường mật ngoài gan
– Hiệu quả cao: Phẫu thuật mở bụng hoặc mở ống mật chủ lấy sỏi không dẫn lưu đường mật là các phương pháp điều trị sỏi đường mật ngoài gan có hiệu quả cao.
– Điều trị được các trường hợp sỏi đường mật lớn và nhiều: Khi sỏi đường mật quá lớn hoặc quá nhiều để có thể loại bỏ bằng phương pháp nội soi, phẫu thuật mở bụng hoặc mở ống mật chủ lấy sỏi không dẫn lưu đường mật có thể là phương pháp điều trị tốt nhất.
– Giảm nguy cơ tái phát: Sau khi loại bỏ sỏi đường mật, nguy cơ tái phát sỏi đường mật sẽ giảm đáng kể.
– Giảm các triệu chứng liên quan đến sỏi đường mật: Sau khi loại bỏ sỏi đường mật, các triệu chứng như đau bụng, buồn nôn, nôn, khó tiêu và đầy bụng cũng sẽ giảm.
7. Hạn chế
Các hạn chế của phẫu thuật điều trị sỏi đường mật ngoài gan bao gồm:
– Phẫu thuật có rủi ro và yêu cầu thời gian hồi phục, để lại sẹo lớn và không thẩm mỹ cho bệnh nhân: Phẫu thuật mở bụng hoặc mở ống mật chủ lấy sỏi không dẫn lưu đường mật là các phương pháp phẫu thuật, có thể gây ra các tác dụng phụ thuốc mê hoặc tai biến và yêu cầu thời gian hồi phục sau phẫu thuật. Sau phẫu thuật, bệnh nhân có vết sẹo lớn trên thành bụng, mất thẩm mỹ.
– Cần bác sĩ có kinh nghiệm để thực hiện: Để thực hiện phẫu thuật mở bụng hoặc mở ống mật chủ lấy sỏi không dẫn lưu đường mật cần bác sĩ có kinh nghiệm và được đào tạo đầy đủ.
– Chi phí cao: Phẫu thuật mở bụng hoặc mở ống mật chủ lấy sỏi không dẫn lưu đường mật có chi phí cao hơn so với phương pháp nội soi.
Nguồn tham khảo: Bộ Y tế
Leave a Reply