U xơ, cơ…thường là các khối u lành tính của trực tràng, nằm trong tổ chức liên kết thành trực tràng.. Chiếm tỉ lệ nhỏ trong các khối u của trực tràng (trên 95 % là u biểu mô tuyến của trực tràng). Bóc u xơ, cơ trực tràng qua đường mở bụng (Open Resection of Fibroids or Leiomyomas, and Rectus Abdominis Muscle) là một phương pháp phẫu thuật được sử dụng để loại bỏ u xơ hoặc cơ trực tràng bằng cách mở bụng. Đây là một phương pháp truyền thống, được sử dụng phổ biến trong nhiều năm để điều trị các khối u có kích thước lớn hoặc khối u nằm ở vị trí sâu.
1. Chỉ định
– Các khối u xơ, cơ, thần kinh,… của trực tràng ở 1/3 giữa trở lên.
– Những khối u ở trực tràng thấp nhưng kích thước lớn ( thường> 4cm), không di động, thăm trực tràng không sờ thấy cực trên u, phẫu thuật đường tầng sinh môn đơn thuần không lấy được toàn bộ u phải phẫu thuật đường bụng hoặc phối hợp đường bụng.
2. Chống chỉ định
– Ung thư biểu mô tuyến của trực tràng.
– Thể trạng người bệnh quá yếu, cần hồi sức tích cực trước phẫu thuật.
– Người bệnh già yếu, có các bệnh nặng phối hợp như suy tim, phổi,…
– Ung thư đã di căn xa đặc biệt là phúc mạc.
3. Chuẩn bị
3.1. Người thực hiện:
Phẫu thuật viên tiêu hóa.
3.2. Người bệnh:
– Hồ sơ bệnh án đầy đủ với các kết quả xét nghiệm cơ bản (công thức máu, sinh hóa máu, đông máu, nước tiểu…) cho phép phẫu thuật.
– Chụp khung đại tràng, nội soi đại tràng và sinh thiết.
– Nếu nghi ngờ có thâm nhiễm hay rò vào các cơ quan khác cần xác minh rõ ràng bằng chụp cắt lớp, cộng hưởng từ, siêu âm nội soi…
– Chuẩn bị đại tràng sạch bằng thuốc tẩy (fortrans,…), thụt tháo theo quy định.
– Nâng cao thể trạng người bệnh trước phẫu thuật bằng truyền dịch nuôi dưỡng,…Kháng sinh dự phòng.
3.3. Phương tiện:
Bộ phẫu thuật đại phẫu.
4. Các bước tiến hành
4.1.Tư thế: Phụ khoa:
- Lót tấm cao su và vải phủ dưới mông người bệnh.
- Đặt người bệnh nằm ngửa.
- Che kín người bệnh bằng mền hay vải đắp.
- Bỏ hẳn quần người bệnh ra.
- Đặt hai chân người bệnh co sát bụng và dang rộng ra, mông sát cạnh giường (nếu nằm trên bàn khám, đặt mông người bệnh sát cạnh bàn và để 2 bàn chân trên giá đỡ).
4.2. Vô cảm:
Gây mê toàn thân.
4.3. Kỹ thuật:
– Rạch da đường trắng giữa dưới rốn, có thể kéo dài lên trên rốn.
– Thăm dò đánh giá tổn thương và toàn bộ ổ bụng.
– Mở trực tiếp vào khối u, sinh thiết tức thì nếu có thể.
– Phẫu tích bóc khối u ra khỏi thành trực tràng, tránh làm thủng niêm mạc trực tràng.
– Kiểm tra kỹ xem có thủng thành trực tràng hay không bằng quan sát hoặc bơm hơi qua hậu môn làm căng trực tràng chỗ bóc u và để chìm trong nước, nếu thủng sẽ thấy hơi xì ra làm nổi bong bóng ( như thử săm xe đạp).
– Khâu lại chỗ mở thành trực tràng. Trong trường hợp có thủng niêm mạc trực tràng phải khâu lại, có thể phải làm hậu môn nhân tạo bảo vệ.
– Một số trường hợp u lớn, lan xuống 1/3 dưới trực tràng, xâm lấn rộng,… phải phối hợp thì tầng sinh môn để cắt u..
– Đặt dẫn lưu Douglas, đóng bụng 2 hoặc 3 lớp.
4. Theo dõi và xử trí tai biến
4.1. Chăm sóc và theo dõi:
– Chăm sóc và theo dõi người bệnh như các trường hợp phẫu thuật đường tiêu hóa nói chung.
– Dùng kháng sinh toàn thân, phối hợp 2 loại kháng sinh (metronidazol, cephalosporin thế hệ 3…) từ 5 – 7 ngày.
– Dinh dưỡng đường tĩnh mạch 5 – 7 ngày.
– Nhịn ăn uống từ 5 – 7 ngày.
4.2. Xử trí tai biến, biến chứng:
– Chảy máu trong ổ bụng: Mổ lai khâu cầm máu…
– Viêm phúc mạc do bục đường khâu: Mổ lại, lau rửa sạch ổ bụng, làm hậu môn nhân tạo bảo vệ.
– Áp xe tồn dư trong ổ bụng: Dẫn lưu áp xe dưới hướng dẫn siêu âm hoặc phẫu thuật làm sạch và dẫn lưu áp xe.
– Tắc ruột: Nếu điều trị nội (bồi phụ nước điện giải, hút sonde dạ dày…) thất bại phải mổ lại để tìm và giải quyết nguyên nhân.
5. Ưu điểm của phương pháp bóc u xơ, cơ trực tràng qua đường mở bụng
– Phương pháp này đảm bảo loại bỏ hoàn toàn khối u xơ hoặc cơ trực tràng.
– Phương pháp này phù hợp với các khối u có kích thước lớn hoặc nằm sâu trong bụng.
– Đây là một phương pháp phẫu thuật truyền thống, được sử dụng rộng rãi trong nhiều năm và được các bác sĩ và bệnh nhân quen thuộc.
6. Hạn chế
– Bệnh nhân cần phải nghỉ ngơi trong thời gian dài sau phẫu thuật để phục hồi sức khỏe.
– Kỹ thuật này có thể gây đau và khó chịu cho bệnh nhân sau khi phẫu thuật.
– Bệnh nhân có nguy cơ mắc các biến chứng sau phẫu thuật như nhiễm trùng, xuất huyết hoặc rối loạn tiêu hóa.
– Đây là một phương pháp phẫu thuật tiêu tốn nhiều thời gian và nguồn lực y tế so với một số phương pháp khác.
Quyết định sử dụng phương pháp bóc u xơ, cơ trực tràng qua đường mở bụng hay bất kỳ phương pháp phẫu thuật nào khác phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm kích thước và vị trí của khối u, tình trạng sức khỏe của bệnh nhân, và sự lựa chọn của bác sĩ. Bệnh nhân cần thảo luận với bác sĩ để tìm hiểu những thông tin chi tiết về phương pháp này và những phương pháp phẫu thuật khác để đưa ra quyết định đúng đắn cho bản thân.
Nguồn tham khảo: Bộ Y tế
Leave a Reply