Chẩn đoán suy tim mạn theo bộ y tế

– Cơn khó thở kịch phát về đêm

– Giảm khả năng gắng sức

– Mệt mỏi

– Tăng thời gian nghỉ hồi phục giữa hai lần gắng sức

– Phù mắt cá chân

– Phản hồi gan – tĩnh mạch cổ dương tính

– Tiếng ngựa phi

– Tăng diện đập của mỏm tim

– Thở rít

– Cảm giác chướng bụng

– Mất cảm giác ngon miệng

– Lú lẫn (đặc biệt ở người già)

– Trầm cảm

– Hồi hộp, đánh trống ngực

– Chóng mặt

– Ngất

– Cảm giác khó thở khi cúi người

– Sụt cân (trong suy tim nặng)

– Teo cơ (suy kiệt)

– Có tiếng thổi ở tim

– Phù ngoại vi (mắt cá chân, cẳng chân, bìu)

– Ran ở phổi

– Tràn dịch màng phổi

– Nhịp tim nhanh

– Loạn nhịp tim

– Thở nhanh

– Thở Cheyne – Stokes

– Hãy đến đó

– Cổ chướng

– Đầu chi lạnh

– Thiểu niệu

– Mạch nhanh, nhỏ.

– Nên chỉ định ở cơ sở có thể thực hiện

– Ngưỡng giá trị để chẩn đoán loại trừ suy tim:

• Peptide lợi niệu loại B (BNP) < 35 pg/mL

• N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT pro-BNP) < 125 pg/mL

– Hình ảnh điện tâm đồ bình thường: ít khả năng suy tim

– Hình ảnh điện tâm đồ bất thường (rung nhĩ, có sóng Q bệnh lý, tăng gánh thất trái, phức bộ QRS giãn rộng): tăng khả năng chẩn đoán suy tim

– Biện pháp thăm dò chính khảo sát chức năng tim

– Các thông tin chính: phân suất tống máu thất trái, kích thước các buồng tim, vận động các thành tim, tính chất các van tim, chức năng tâm trương, chức năng thất phải, áp lực động mạch phổi

– Hỗ trợ chẩn đoán suy tim: dấu hiệu ứ huyết phổi, bóng tim to, cung động mạch phổi nổi

– Hỗ trợ chẩn đoán loại trừ: bệnh lý phổi, màng phổi

– Giúp chẩn đoán nguyên nhân, chẩn đoán loại trừ, tiên lượng và hỗ trợ quá trình điều trị

– Gồm: công thức máu, urê, creatinine, điện giải đồ, bilan đánh giá chức năng gan, lipid máu, tuyến giáp…

– Giúp phát hiện triệu chứng cơ năng của suy tim trong trường hợp không khai thác được rõ ràng từ người bệnh.

– Đánh giá tình trạng thiếu máu cơ tim khi gắng sức ở người bệnh đang cân nhắc tái tưới máu mạch vành.

– Ở bệnh nhân suy tim có phân suất tống máu bảo tồn (HFpEF), bệnh van tim hoặc những trường hợp khó thở không giải thích được nguyên nhân, siêu âm tim gắng sức có thể giúp chẩn đoán phân biệt.

Trong chụp cộng hưởng từ tim, hình ảnh thu được trong pha muộn với gadolinium (LGE), thì T1 và sự phân bố thể tích dịch ngoại bào cho phép đánh giá được mức độ xơ hóa/ sẹo cơ tim dưới nội tâm mạc, điển hình với trường hợp thiếu máu cục bộ cơ tim trái ngược với hình ảnh tổn thương sẹo ở lớp giữa thành tim trong bệnh cơ tim dãn nở (giãn).

Ngoài ra, cộng hưởng từ tim còn cho phép phân biệt các tình trạng tổn thương cơ tim đặc trưng như viêm cơ tim, bệnh cơ tim thâm nhiễm amyloid (amyloidosis), sarcoidosis, bệnh Chagas, bệnh Fabry, bệnh cơ tim xốp, bệnh cơ tim do ứ đọng sắt và bệnh loạn sản cơ tim gây rối loạn nhịp.

Chụp cắt lớp đa dãy động mạch vành có thể chỉ định ở những bệnh nhân có nguy cơ thấp đến trung bình với bệnh mạch vành, hoặc những trường hợp mà các biện pháp gắng sức thể lực không xâm lấn không thể loại trừ chẩn đoán bệnh mạch vành.

Chụp xạ hình chùm đơn photon (SPECT) có thể được chỉ định để đánh giá tình trạng thiếu máu và sống còn cơ tim, tình trạng viêm hay thâm nhiễm cơ tim. Chụp xạ hình với Technetium (Tc) có gắn bisphosphonate được chứng minh là phương pháp có độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong chẩn đoán bệnh cơ tim amyloid thể trans­thyretin

Chụp động mạch vành qua da là phương pháp thăm dò chẩn đoán được khuyến cáo ở những bệnh nhân suy tim có cơn đau thắt ngực hoặc đau ngực “kiểu mạch vành” mặc dù đã được điều trị nội khoa tối ưu nhằm mục đích chẩn đoán xác định và mức độ tổn thương động mạch vành. Phương pháp này cũng có thể được chỉ định ở những bệnh nhân suy tim có phân suất tống máu giảm có nguy cơ từ trung bình đến cao mắc bệnh mạch vành và ở những bệnh nhân có khả năng cần can thiệp tái tưới máu.