Chỉ định điều trị thông liên nhĩ là một chủ đề quan trọng trong lĩnh vực tim mạch. Các phương pháp điều trị bao gồm phẫu thuật hoặc can thiệp qua da. Quyết định chọn phương pháp điều trị phù hợp cần được đưa ra dựa trên đánh giá toàn diện của bệnh nhân và các yếu tố liên quan đến tình trạng sức khỏe.
1.Sinh lý bệnh:
Vách liên nhĩ được hình thành bởi vách ngăn riêng biệt trong giai đoạn phôi thai, tạo thành một khuyết như nắp hộp cho phép dòng máu chảy từ bên phải sang bên trái như một phần của tuần hoàn thai nhi. Sau khi sinh, vách ngăn trở nên kín đáo, tạo thành một vách ngăn nhĩ nguyên vẹn. Ở 25% bệnh nhân, vách ngăn vẫn còn mở, được gọi là thông liên nhĩ lỗ nhỏ(PFO). Nguy cơ của PFO liên quan đến dòng chảy từ bên phải sang bên trái khi áp suất ở nhĩ trái thấp hơn áp suất ở nhĩ phải. Điều này có thể được nhận thấy trong quá trình nâng vật nặng và ho, nhưng có thể có mặt ở hơn một nửa số bệnh nhân khi ở trạng thái nghỉ.
Một số nhỏ bệnh nhân bị dị tật vách liên nhĩ bẩm sinh (ASD) sẽ sống đến tuổi trưởng thành với luồng thông từ trái sang phải có thể không có triệu chứng trong nhiều thập kỷ. Dòng chảy qua lỗ thủng làm tăng kích thước bên nhĩ phải và bên thất phải, dẫn đến tăng áp phổi, rung nhĩ và hở van. Một ASD lớn chưa được điều trị sẽ dẫn đến sự đảo ngược dòng chảy, tình trạng không thể mổ được.
2.Triệu chứng lâm sàng:
Hầu hết các bệnh nhân bị thông liên nhĩ lỗ nhỏ(PFO) đều không có triệu chứng. Triệu chứng lâm sàng thường là cơn thiếu máu cục bộ tạm thời (TIA) hoặc đột quỵ, hoặc đau đầu giống như chứng đau nửa đầu. Trong một nghiên cứu, PFO và/hoặc ASA có thể được xác định ở khoảng 30% số bệnh nhân <55 tuổi và 40% số bệnh nhân >55 tuổi được chẩn đoán đột quỵ bất kỳ nguyên nhân. Dòng chảy qua lỗ thủng tâm nhĩ được cho là cơ chế gây ra suy hô hấp và thiếu oxy khi ngồi hoặc đứng lên từ tư thế nằm nghỉ.
Tùy thuộc vào kích thước của ASD, mức độ dòng chảy qua lỗ thủng và sự có mặt của dòng chảy tĩnh mạch phổi bất thường, bệnh nhân có thể có triệu chứng khó thở, mệt mỏi, khó khăn khi tập thể dục.
3.Đánh giá thông liên nhĩ:
Nên tiến hành siêu âm tim để phát hiện dòng chảy từ phải sang trái qua lỗ thủng tâm nhĩ.
Một siêu âm tim có thể xác định vị trí và kích thước của dị tật vách ngăn, từ đó đánh giá khả năng thực hiện đóng thông liên nhĩ qua da. Nó cũng có thể tính toán mức độ dòng chảy từ trái sang phải và đánh giá tăng kích thước bên nhĩ phải và bên thất phải, suy giảm chức năng bên thất phải và mức độ tăng áp phổi.
4.Chỉ định can thiệp:
Không có chỉ định can thiệp phòng ngừa đối với bệnh nhân không có triệu chứng và thông liên nhĩ lỗ nhỏ, nó không phải là một yếu tố nguy cơ độc lập cho đột quỵ.
Phương pháp điều trị tối ưu cho bệnh nhân có tiền sử cơn thiếu máu não thoáng qua(TIA) hoặc đột quỵ bất kỳ nguyên nhân liên quan đến PFO đang tranh cãi. Có thể khuyến cáo điều trị với aspirin và/hoặc warfarin, vì nguy cơ tái phát đột quỵ khá thấp (khoảng 2,5% trong 4 năm). Tuy nhiên, sau khi một số nghiên cứu cho thấy không có lợi ích của việc đóng PFO trong việc phòng ngừa đột quỵ tái phát, một lượng lớn bằng chứng cho thấy việc sử dụng thiết bị đóng thông liên nhĩ lỗ nhỏ(PFO) qua da, chẳng hạn như thiết bị Amplatzer PFO Occluder, có hiệu quả hơn so với liệu pháp chống đông máu để giảm nguy cơ đột quỵ tái phát ở một số bệnh nhân được lựa chọn.
Một ASD có triệu chứng, tăng kích thước bên nhĩ phải và bên thất phải (thậm chí nếu không có triệu chứng). Phẫu thuật có thể cải thiện tình trạng chức năng của bệnh nhân với giảm thể tích và áp lực bên thất phải, mặc dù không cải thiện chức năng tâm thu bên thất phải. Đóng ASD cũng có thể gây ra giảm nhẹ trong thể tích tâm thu bên trái cùng với cải thiện chức năng tâm thu bên trái.
5.Can thiệp
Đóng qua da có thể được thực hiện đối với PFO và ASD thứ phát có kích thước nhỏ hơn 38 mm và có vành mô đạt yêu cầu. Chống đông bằng liệu pháp kháng kết tập tiểu cầu (aspirin +/− clopidogrel) được chỉ định trong sáu tháng sau.
Phẫu thuật đóng kín, thường bằng một miếng vá, được chỉ định trong các ASD thứ phát lớn không có thể đóng qua da và cho tất cả các ASD không phải thứ phát, bao gồm khiếm khuyết xoang tĩnh mạch gần tĩnh mạch chủ trên với phổi bất thường liên quan hồi lưu tĩnh mạch.
Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec đã đưa hệ thống máy móc, thiết bị hiện đại đạt chuẩn vào công tác thăm khám, chẩn đoán và điều trị hỗ trợ các bệnh lý về tim bẩm sinh.
Leave a Reply