Cai máy thở và rút ống nội khí quản là hai thủ thuật thường được sử dụng trong việc điều trị bệnh nhân hồi sức sau phẫu thuật tim. Cai máy thở được thực hiện để giảm dần sự phụ thuộc vào máy thở và khôi phục chức năng hô hấp của bệnh nhân. Trong khi đó, rút ống nội khí quản được thực hiện để loại bỏ ống nội khí quản sau khi bệnh nhân đã có thể thở độc lập.
1.Tiêu chuẩn cai máy thở:
Việc cai máy thở của bệnh nhân phụ thuộc vào khả năng khi nào bệnh nhân đã sẵn sàng để cai máy thở các tiêu chuẩn cho quá trình cai máy thở như sau:
1.1 Giai đoạn hậu phẫu ban đầu:
Tỉnh táo khi được kích thích. Sức cơ tứ chi mạnh, đều.Lượng dịch thoát ra từ các ống dẫn lưu <50 mL/giờ.Nhiệt độ cơ thể >35,5 °C.Huyết áp tâm trương ổn định ở mức 100-140 mmHg khi có/ngừng các thuốc vận mạch.Nhịp tim <120 lần/phút. Không có loạn nhịp.Giá trị khí máu động mạch tốt trên máy thở gồm:PaO2/FiO2 >150 (PO2 >75 mmHg với FiO2 là 0,5), PCO2 <50 mmHg và pH 7,30-7,50.
1.2 Giai đoạn thở máy thở kéo dài:
- Quá trình bệnh đang được điều trị.
- Tỉnh táo để thực hiện động tác hít và duy trì đường thở.
- Không thiếu máu.
- Giá trị khí máu động mạch tốt như trên (nhiều nghiên cứu đề nghị PaO2/FiO2 >200) với tần số thở <35/phút.
2.Phương pháp giảm máy thở sau thời gian ngắn được sử dụng:
- Giảm tối đa thuốc an thần.
- Giữ FiO2 ở mức 0,5 hoặc thấp hơn với PEEP không quá 5-7,5 cmH2O. Nếu bệnh nhân vẫn cần mức PEEP cao hơn, thường không đề xuất cai máy thở. Nếu sự oxy hóa là đầy đủ, giảm PEEP theo khoảng cách 2,5-5 cm H2O để giảm xuống 5 cm H2O và khởi động quá trình cai máy thở.
- Quá trình cai máy thở nên được ngưng và thông khí được khởi động lại ở mức cao hơn khi có các dấu hiệu lâm sàng cho thấy bệnh nhân không chịu được cai máy thở. Các dấu hiệu này bao gồm:
+ Buồn ngủ, lo lắng hoặc ra mồ hôi.
+Huyết áp tâm trương tăng hơn 20 mm Hg hoặc trên 160 mm Hg.
+Nhịp tim thay đổi hơn 20% theo bất kỳ hướng nào hoặc lên trên 120 lần/phút.
+Loạn nhịp xuất hiện thường xuyên hơn.
+Tần số thở tăng hơn 10 nhịp/phút hoặc lên trên 35 nhịp/phút trong năm phút.
+Giá trị PaO2 giảm xuống dưới 60 mmHg khi FiO2 là 0,5 hoặc SpO2 giảm xuống dưới 90%
+Giá trị PCO2 tăng hơn 50 mmHg với tình trạng toan hóa hô hấp (pH <7,30)
Lưu ý: Tăng áp phổi thường là bất thường huyết động đầu tiên được ghi nhận ở bệnh nhân không chịu được quá trình cai máy thở. Hô hấp nhanh là dấu hiệu lâm sàng đầu tiên của quá trình cai máy thở không hiệu quả.
3.Tiêu chuẩn rút ống nội khí quản
Bao gồm các tiêu chuẩn cai máy thở đã liệt kê và trong giai đoạn hậu phẫu ban đầu cần:
- Tỉnh táo mà không cần kích thích.
- Cơ hô hấp đạt chấp nhận được.
- Tần số thở tự nhiên <24/phút.
- PaO2 >70 mmHg trên FiO2 là 0,5 hoặc ít hơn.
- PCO2 <48 mmHg.
- pH 7,32-7,45.
Việc rút ống nội khí quản có thể được thực hiện từ CPAP hoặc thở qua ống chữ T. Mặc dù sự oxy hóa có thể tốt hơn một chút trong quá trình thử nghiệm CPAP hơn là ống chữ T, tuy nhiên sự oxy hóa sau khi rút ống nội khí quản thường tốt hơn ở bệnh nhân được giảm máy thở với ống chữ T, vì PaO2 giảm ít hơn so với bệnh nhân được rút ống nội khí quản từ CPAP.
4.Những yếu tố cần xem xét bổ sung
- Một số bệnh nhân trở nên lo lắng khi thuốc an thần được giảm. Mặc dù giá trị khí máu động mạch tốt nhưng bệnh nhân lo lắng thường được tiêm thêm thuốc an thần qua đêm với một lần thử cai máy thở vào sáng hôm sau. Nếu bệnh nhân thở không đồng bộ với máy thở, các biện pháp khác có thể được áp dụng. Giảm dần thuốc an thần, thay thế propofol bằng dexmedetomidine, đảm bảo động viên bệnh nhân”bạn đang làm tốt”, sau đó giảm máy thở nhanh và rút ống nội khí quản thường là lựa chọn tốt nhất cho những bệnh nhân này.
- Nếu bệnh nhân khó thở khi được cắm ống nội khí quản trong phòng mổ, cần đảm bảo giá trị khí máu động mạch và cơ hô hấp đủ chấp nhận trước khi rút ống nội khí quản. Trong trường hợp rút ống nội khí quản vào giữa đêm, cần thận trọng với những bệnh nhân này. Một cá nhân có kinh nghiệm trong việc đặt ống nội khí quản khó nên có mặt. Nên chuẩn bị sẵn bộ đặt nội khí quản.
- Những bệnh nhân già và những bệnh nhân có bệnh tim mạch nặng hoặc chức năng gan bị rối loạn thường mất thời gian để tỉnh lại sau mổ, ngay cả khi không được tiêm thuốc an thần. Điều này có thể phản ánh sự chậm trễ trong quá trình chuyển hóa thuốc được tiêm trong quá trình mổ hoặc có thể đôi khi là do giảm hoạt động của não tạm thời do thiếu máu não trong quá trình phẫu thuật hoặc do nguyên nhân khác. Nên cẩn trọng khi sử dụng Naloxone để đảo ngược tác dụng của thuốc gây mê. Thuốc này có thể gây ra đau, lo lắng, huyết áp cao, chứng rối loạn nhịp tim và chảy máu, và có thể dẫn đến suy hô hấp tái phát khi tác dụng của nó đã kết thúc.
- Tuy nhiên, nếu bệnh nhân không tỉnh táo sau 24-36 giờ và có câu hỏi liệu đó có phải là tai biến, chứng mất ngủ, hay chỉ là tác dụng phụ của thuốc gây mê còn lại, người ta có thể xem xét sử dụng một chất đối kháng một cách thận trọng để xác định bản chất của vấn đề. Naloxone (Narcan) có thể được sử dụng bằng cách tiêm 1-2 mL/phút của một hỗn hợp gồm một lọ 1 mL chứa 0,4 mg/mL trong 9 mL nước muối sinh lý (0,04-0,08 mg/phút) đến liều tổng cộng 0,4 mg. 5. Nhiều bệnh nhân, đặc biệt là những người đã dùng thêm thuốc gây mê, sẽ thể hiện cơ chế hô hấp tốt khi được kích thích, nhưng sau đó lại ngủ mê và trở lại trạng thái không thở. Đồng tử co lại có thể được nhận thấy ở những bệnh nhân có tác dụng gây mê kéo dài. Những bệnh nhân này chưa sẵn sàng để giảm máy thở và rút ống nội khí quản. Không lẫn lộn giữa hô hấp thoải mái với tác dụng gây mê hay an thần kéo dài. Đây thường là những bệnh nhân cần được đặt ống nội khí quản lại.
Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec đã đưa hệ thống máy thở, thiết bị hiện đại đạt chuẩn vào công tác thăm khám, chẩn đoán và điều trị hỗ trợ về hồi sức cấp cứu.
Leave a Reply