Điều trị tăng CO2 máu trên bệnh nhân hồi sức phẫu thuật tim

Tăng CO2 máu cho thấy lượng thông khí được cung cấp bởi máy thở không đáp ứng đủ nhu cầu thở của bệnh nhân. Việc điều chỉnh các thiết lập của máy thở phải đáp ứng sự tăng dần của PCO2 trong giai đoạn sau phẫu thuật khi tỷ lệ trao đổi chất tăng lên do sự ấm lên và co giật sau gây mê.

1.Đặc điểm của tăng CO2 máu

Trong quá trình rút ống nội khí quản, một mức độ PCO2 hơi cao trong khoảng 48-50 mmHg thường được chấp nhận, vì bệnh nhân vẫn còn bị ảnh hưởng bởi thuốc an thần. Mức độ PCO2 cao hơn thường cho thấy bệnh nhân chưa đủ tỉnh để duy trì thông khí đủ. Ở những bệnh nhân này, việc tăng tần số hô hấp là tốt hơn là tăng thể tích khí  lưu thông để bù đắp cho sự tăng PCO2.

2. Đặc điểm sàng tăng CO2 máu

Biểu hiện bao gồm nhịp tim nhanh, tăng áp lực động mạch phổi, tăng huyết áp và loạn nhịp.

3.Điều trị tăng CO2 máu

• Tăng CO2 máu mức trung bình ở bệnh nhân được thở máy được điều chỉnh bằng cách tăng tần số hô hấp hoặc thể tích khí lưu thông.
• Tăng CO2 đáng kể thường cho thấy có vấn đề cơ học, chẳng hạn như lỗi máy thở, vị trí ống nội khí quản bất thường hoặc khí phế thủng. Vấn đề này được giải quyết là điều chỉnh các thiết lập của máy thở, điều chỉnh lại vị trí của ống nội khí quản.
• Thuốc an thần có thời gian tác dụng ngắn hoặc các thuốc an thần khác có thể được sử dụng để đạt được tình trạng an thần. Các loại thuốc này bao gồm:

1.  Propofol 25-75 μg/kg/phút .
2. Morphine sulfate 2.5-5 mg IV q1-2h.
3. Fentanyl có thể được sử dụng khi cần tình trạng an thần kéo dài hơn. Liều thông thường là 50-100 μg IV trong vòng năm phút, với các liều tiếp theo mỗi hai giờ theo nhu cầu.
4. Midazolam 2-4 mg IV q1h hoặc 2-10 mg/h như một liều tiêm liên tục thường được sử dụng cùng với fentanyl.

Điều này có thể làm chậm quá trình rút ống thông khí. Co giật nên được kiểm soát tốt nhất bằng cách sử dụng meperidine 25-50 mg IV hoặc dexmedetomidine.

Nếu bệnh nhân tăng CO2 máu do “chống lại máy thở” và không nhận được thể tích khí thở đầy đủ, các bước  gồm thay đổi thiết lập của máy thở, sử dụng thuốc an thần và chuyển sang mode PSV-thông khí nhân tạo hỗ trợ áp lực sẽ  cải thiện quá trình thông khí.

Sử dụng mode PSV:

Cải thiện sự phù hợp giữa lưu lượng khí và lượng khí trao đổi để tăng hiệu quả trao đổi khí. Nó cũng giảm công hô hấp ở bệnh nhân khi được an thần và/hoặc bị liệt. Việc ngừng hỗ trợ thông khí nên được bắt đầu ngay khi có thể  để giảm thiểu các biến chứng của hỗ trợ thông khí kéo dài góp phần vào tỷ lệ tử vong cao. Các biến chứng này bao gồm:

• Tác động đến phổi (phù phổi, tổn thương phổi cấp, viêm phổi liên quan đến thở), suy cơ hô hấp, yếu cơ hô hấp (đa thần kinh).
• Rối loạn huyết động: tăng huyết áp động mạch phổi, giảm huyết áp, tăng khối lượng máu quay về tim.
• Vấn đề đường tiêu hóa: loét dạ dày, giảm nhu động ruột và khó chịu khi ăn qua ống, suy giảm tuần hoàn ruột, khó khăn khi nuốt sau khi rút ống thông khí.
• Chức năng thận.
• Tăng áp lực nội sọ. Biến chứng có thể gặp khi thở mode PSV là làm áp lực nội sọ tăng lên gây nguy hiểm cho tính mạng.
• Rối loạn giấc ngủ và hôn mê.
• Phát triển viêm tắc tĩnh mạch do sử dụng heparin để phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu.

4.Kết luận và tổng kết

Việc tăng CO2 máu ở bệnh nhân hồi sức sau phẫu thuật tim là một vấn đề quan trọng trong thực hành lâm sàng. Tình trạng này có thể dẫn đến rối loạn nhịp tim, suy tim và suy hô hấp, gây ra các biến chứng đáng ngại cho bệnh nhân. Hiểu rõ nguyên nhân và cơ chế tăng CO2 máu là cần thiết để đưa ra phương pháp điều trị hiệu quả.

Theo nghiên cứu của Tạp chí Y khoa New England, nguyên nhân chính của tình trạng tăng CO2 máu trong bệnh nhân hồi sức sau phẫu thuật tim là do rối loạn hô hấp. Không đủ lưu lượng khí lưu thông có thể dẫn đến tình trạng này. Bên cạnh đó, sử dụng nồng độ oxy cao cũng là nguyên nhân gây tăng CO2 máu.

Để điều trị tình trạng tăng CO2 máu, các chuyên gia y tế đã đưa ra các phương pháp như tăng lưu lượng khí lưu thông, sử dụng máy thở tạo áp lực dương (CPAP) hoặc máy thở hỗ trợ áp lực dương (BiPAP) để giảm CO2 máu và điều trị suy hô hấp.

Tuy nhiên, để tăng hiệu quả điều trị và giảm nguy cơ biến chứng nguy hiểm, các chuyên gia y tế cần sử dụng các phương pháp điều trị kết hợp. Ví dụ như kết hợp tăng lưu lượng khí lưu thông với sử dụng máy thở tạo áp lực dương, hoặc kết hợp sử dụng thuốc với các phương pháp khác sẽ giúp tăng độ hiệu quả và giảm nguy cơ biến chứng nguy hiểm.

Tổng kết lại,  là một vấn đề quan trọng trong thực hành y khoa. Việc sử dụng các phương pháp điều trị kết hợp sẽ giúp tăng độ hiệu quả và giảm nguy cơ biến chứng nguy hiểm. Các chuyên gia y tế cần tiếp tục nghiên cứu và phát triển phương pháp điều trị mới để cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.