Kiểm soát hậu phẫu gồm kiểm soát thân nhiệt và kiểm soát chảy máu là những yếu tố quan trọng trong giai đoạn sớm trên bệnh nhân phẫu thuật tim hở. Giai đoạn này đặc biệt quan trọng để đảm bảo sự ổn định cho bệnh nhân và giảm nguy cơ biến chứng.
1.Tầm quan trọng của kiểm soát thân nhiệt
- Nhiệt độ cơ thể ít nhất là 36,5 °C. Mặc dù làm nóng cơ thể bệnh nhân đến 37 °C trước khi sử dụng máy làm ấm máu thường được thực hiện, có thể gây suy giảm chức năng thần kinh.Nhiệt độ của trung tâm điều nhiệt cao hơn vài độ so với nhiệt độ nơi khác khi làm nóng lại cơ thể, cho thấy rằng nhiệt độ đo ở các vị trí khác có thể thấp hơn nhiệt độ trung tâm điều nhiệt.
- Ở phòng chăm sóc đặc biệt, hầu hết các bệnh nhân đều bị co mạch ngoại vi như một cơ chế bù đắp làm nóng cơ thể. Giãn mạch bằng thuốc như nitroprusside hoặc propofol có thể giúp phân phối lại nhiệt độ đến các mô ngoại vi và cải thiện lưu thông mô, nhưng đồng thời chúng cũng có thể làm chậm sự làm nóng trung tâm điều nhiệt vì giãn mạch ngoại vi tăng thêm sự mất nhiệt.
- Các phương pháp kiểm soát thân nhiệt bao gồm sử dụng hệ thống sưởi ấm, quản lý dịch truyền và các thuốc giảm đau và có thể sử dụng nhiều lớp chăn. Hệ thống sưởi ấm bao gồm các thiết bị sưởi ấm như chăn, tấm sưởi và máy sưởi ấm. Những thiết bị này được đặt gần bệnh nhân để tạo ra một môi trường ấm áp và giữ cho cơ thể bệnh nhân ở nhiệt độ phù hợp.Việc sử dụng hệ thống sưởi ấm sau phẫu thuật tim có nhiều lợi ích. Đầu tiên, nó giúp giữ cho cơ thể bệnh nhân ở nhiệt độ ổn định, giảm nguy cơ bệnh nhân bị hạ nhiệt độ. Thứ hai, nó cũng giúp tăng cường tuần hoàn máu và giảm nguy cơ mắc các bệnh lý liên quan đến việc bệnh nhân bị hạ nhiệt độ, như suy tim và suy hô hấp.
2.Kiểm soát chảy máu trung thất
- Nhiều yếu tố có thể làm cho bệnh nhân dễ bị chảy máu trung thất sau khi sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể (CPB),bao gồm tác dụng phụ của heparin còn lại, thiếu hụt tiểu cầu và chức năng tiểu cầu, thiếu hụt các yếu tố đông máu, vấn đề kỹ thuật trong phẫu thuật, hạ nhiệt độ và tăng huyết áp sau phẫu thuật.
- Các loại thuốc cầm máu, bao gồm axit ε-aminocaproic và axit tranexamic, được khuyến cáo sử dụng trong tất cả các thủ thuật phẫu thuật tim để giảm chảy máu trong phẫu thuật. Liều lượng acid tranexamic sẽ phụ thuộc vào mức độ chảy máu của bệnh nhân và được điều chỉnh bởi bác sĩ. Thông thường, liều khởi đầu của acid tranexamic sau phẫu thuật tim là 1 gram tiêm trực tiếp vào tĩnh mạch trong vòng 10 phút đầu tiên sau khi hoạt động kết thúc, sau đó là 1 gram tiêm vào tĩnh mạch mỗi 6 giờ trong vòng 24 giờ sau phẫu thuật. Việc sử dụng acid tranexamic để kiểm soát chảy máu sau phẫu thuật tim đã được chứng minh là hiệu quả và an toàn. Tuy nhiên, những người bị suy thận hoặc dị ứng với thuốc này cần được cân nhắc trước khi sử dụng. Ngoài ra, việc sử dụng acid tranexamic cần được thực hiện đúng cách và theo chỉ định để tránh các tác dụng phụ không mong muốn.
- Thông thường, lượng máu chảy >200 mL/giờ hoặc >2 mg/kg trong hai giờ liên tiếp liên quan đến nguy cơ tăng đột quỵ, phẫu thuật lại, thở máy kéo dài và tử vong khi đó cần đến quá trình truyền máu và chế phẩm máu.Theo dõi cẩn thận mức độ chảy máu sau phẫu thuật để quyết định tiến độ trong điều trị chảy máu.
- Các xét nghiệm đông máu thông thường (INR, PTT, fibrinogen, số lượng tiểu cầu) cũng nên được phân tích. Mặc dù chúng thường có kết quả bất thường ở bệnh nhân có chảy máu bất thường, chúng cũng có thể bất thường ở bệnh nhân có chảy máu do phẫu thuật. Nếu số lượng tiểu cầu dưới 100.000/μL, cần phải truyền tiểu cầu cho bệnh nhân đang chảy máu. Hơn nữa, vì tiểu cầu giảm chức năng ở bệnh nhân dùng thuốc chống đông trước phẫu thuật và sau khi thực hiện tuần hoàn ngoài cơ thể(CPB), cần phải cân nhắc truyền tiểu cầu để ngăn chặn chảy máu tiếp diễn, ngay cả khi số lượng tiểu cầu vượt quá 100.000/μL.Không cần phải truyền tiểu cầu cho bệnh nhân không chảy máu trừ khi số lượng tiểu cầu quá thấp đến mức nguy hiểm (<20-30,000/μL).
3.Kết luận
Trong phẫu thuật tim hở, kiểm soát thân nhiệt và chảy máu trung thất là hai vấn đề quan trọng. Kiểm soát thân nhiệt bằng cách sử dụng hệ thống sưởi, chăn ấm và thuốc giảm đau có thể giảm tỷ lệ tổn thương não và các biến chứng khác. Tuy nhiên, việc kiểm soát chảy máu trung thất là một thách thức lớn. Việc sử dụng các sản phẩm máu có thể giúp giảm nguy cơ tử vong. Tuy nhiên, việc sử dụng quá nhiều sản phẩm máu cũng có thể gây ra các biến chứng như rối loạn đông máu và nhiễm trùng. Do đó, tiếp cận kiểm soát chảy máu trung thất trong phẫu thuật tim hở nên được cân nhắc kỹ lưỡng để đảm bảo tối ưu hóa kết quả điều trị cho bệnh nhân.
Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec đã đưa hệ thống máy móc, thiết bị hiện đại đạt chuẩn vào công tác thăm khám, chẩn đoán và điều trị hỗ trợ các bệnh lý tim mạch. đặc biệt là phẫu thuật tim.
Leave a Reply