Phòng ngừa chảy máu trung thất là một vấn đề quan trọng sau phẫu thuật tim hở. Ngoài ra, đánh giá trước phẫu thuật của hệ thống đông máu cũng là một yếu tố quan trọng để phát hiện và điều trị các vấn đề đông máu. Thêm vào đó, các biện pháp bảo tồn như sử dụng thiết bị giữ máu và giảm thiểu sử dụng máu cũng có thể giúp giảm nguy cơ chảy máu sau phẫu thuật tim hở.
1. Đánh giá trước phẫu thuật về hệ thống đông máu của bệnh nhân:
Nên bao gồm xét nghiệm thời gian Prothrombin (prothrombin time) được đo bằng tỉ lệ chuẩn hóa quốc tế (INR), thời gian chảy máu bán phần (partial thromboplastin time – aPTT) và đếm số lượng tiểu cầu. Bất kỳ bất thường nào phát hiện được cần điều chỉnh trước khi phẫu thuật. Kiểm tra chức năng tiểu cầu để đánh giá khả năng tiểu cầu phản ứng với chất ức chế P2Y12 là hữu ích trong việc xác định khi nào rủi ro chảy máu thấp đến mức đủ để tiến hành phẫu thuật khẩn cấp, nhưng không phải cấp cứu.
2.Những yếu tố cần xem xét ở bệnh nhân có thiếu máu trước phẫu thuật.
Thiếu máu trước phẫu thuật liên quan đến tăng tỷ lệ bệnh tật và tử vong sau phẫu thuật tim, thường là dấu hiệu của bệnh lý lâm sàng và tăng nhu cầu truyền máu. Việc bổ sung sắt và sử dụng erythropoietin trước phẫu thuật nên được xem xét đối với bệnh nhân thiếu máu trong phẫu thuật chương trình.
Sự loãng máu trong quá trình tuần hoàn ngoài cơ thể (CPB) có thể gây ra thiếu máu nặng ở bệnh nhân có HCT trước phẫu thuật thấp. Điều này có thể tăng nguy cơ suy thận nếu HCT trong CPB thấp hơn nhiều so với 21%. Mặc dù truyền máu trước phẫu thuật cho HCT <26% sẽ giảm nhu cầu truyền máu trong phẫu thuật, nhưng vẫn còn tranh cãi về lợi ích lâm sàng của phương pháp này. Tuy nhiên, bệnh nhân cần nhiều lần truyền máu trong phẫu thuật thường có xuất huyết và cần điều trị bổ sung bằng các thành phần máu.
3.Giảm tiểu cầu do heparin gây ra (HIT)
Có thể gặp ở bệnh nhân sử dụng heparin tĩnh mạch trong vài ngày trước phẫu thuật. Do đó, rất quan trọng để kiểm tra lại số lượng tiểu cầu hàng ngày ở những bệnh nhân này.
4. Ngừng sử dụng thuốc có tác dụng chống tiểu cầu hoặc chống đông máu
Warfarin nên được ngừng sử dụng 4-5 ngày trước phẫu thuật để cho phép tái tổng hợp lại các yếu tố đông máu phụ thuộc vào vitamin K và chuẩn hóa tỉ lệ (INR).
a.Nếu bệnh nhân cần phẫu thuật khẩn cấp, vitamin K nên được sử dụng để chuẩn hóa tỉ lệ INR. Việc tiêm tĩnh mạch chậm 5 mg trong vòng 30 phút là hiệu quả để sớm thay đổi tỉ lệ INR, nhưng nếu phẫu thuật có thể hoãn lại một hoặc hai ngày để tránh nguy cơ phản ứng dị ứng, nên sử dụng vitamin K đường uống 5 mg là tốt hơn.
b.Nếu cần phẫu thuật khẩn cấp, có thể sử dụng huyết tương đông tạp tươi đông lạnh (FFP) hoặc tổ hợp prothrombin cô đặc(PCC). PCC hiệu quả hơn và nhanh chóng hơn trong việc giảm tỉ lệ INR và là sản phẩm được ưa thích.Liều khuyến nghị là 25 đơn vị/kg cho INR tăng lên <4; 35 đơn vị/kg cho INR 4-6 và 50 đơn vị/kg cho INR >6.
5.Tóm tắt các biện pháp phòng ngừa chảy máu trung thất
Chảy máu trung thất sau phẫu thuật tim hở là một biến chứng nghiêm trọng, có thể dẫn đến tử vong hoặc phẫu thuật lại do chảy máu. Do đó, cần phải đánh giá kỹ và áp dụng biện pháp phù hợp để giảm nguy cơ chảy máu trung thất sau phẫu thuật tim hở.
Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec đã đưa hệ thống máy móc, thiết bị hiện đại đạt chuẩn vào công tác thăm khám, chẩn đoán và điều trị hỗ trợ các bệnh lý về hồi sức cấp cứu.
Leave a Reply