Hiện nay, Frusemide vẫn được sử dụng rộng rãi trong điều trị các tình trạng tăng ứ dịch và tăng huyết áp. Ngoài ra, nó cũng được sử dụng trong các bệnh lý cấp tính khác. Tuy nhiên, cũng như bất kỳ loại thuốc nào khác, việc sử dụng Frusemide cũng có thể gây ra một số tác dụng phụ khiến việc sử dụng trở nên hạn, kèm theo đó còn  có một số quan điểm sai lầm về việc sử dụng Frusemide trong lâm sàng. Dưới đây là 10 quan điểm sai lầm thường gặp trong lâm sàng.

1. Frusemide là thuốc gì?

Frusemide là loại thuốc lợi tiểu được sử dụng phổ biến nhất ở bệnh nhân nặng. Thuốc hoạt động bằng cách ức chế chọn lọc Co-Transporter Na+/K+/2Cl− trên màng Luminal ở nhánh lên của quai Henle. Để đến nơi tác động, furosemide được hấp thụ bởi tế bào thận trước đó thông qua các vận chuyển anion hữu cơ và sau đó được bài tiết đến màng Luminal từ đó được vận chuyển đến ống thận xa. Frusemide gây mất nước nhiều hơn là mất natri, dẫn đến nước tiểu trở nên loãng hơn. Sự kháng thuốc lợi tiểu không phải là điều hiếm gặp ở bệnh nhân nhận liệu trình kéo dài với thuốc lợi tiểu quai. Hơn nữa, có lo ngại rằng việc sử dụng thuốc lợi tiểu có thể gây tổn thương, bao gồm tổn thương thận cấp (AKI). Điều này đã gây ra sự bất an cho các Bác sĩ trong việc sử dụng frusemide một cách an toàn và hiệu quả trong điều trị bệnh nhân nguy kịch có và không có AKI. Ở đây, chúng tôi giải quyết 10 quan niệm sai lầm về frusemide và ứng dụng của nó ở bệnh nhân nguy kịch.

2. 10 QUAN ĐIỂM SAI LẦM VỀ FRUSEMIDE

2.1. QUAN ĐIẾM 1: Frusemide gây tổn thương thận cấp.

Điều đó là không đúng.

Frusemide  gây thúc đẩy lợi tiểu và đặc biệt có lợi đối với bệnh nhân đang bị quá tải dịch. Tuy nhiên, có quan niệm phổ biến rằng thuốc lợi tiểu có thể gây ra AKI. Trên thực tế, chỉ có vài nghiên cứu đã xác định việc sử dụng thuốc lợi tiểu là một yếu tố nguy cơ cho AKI. Tuy nhiên, hầu hết các báo cáo không phân biệt giữa các nguyên nhân khác nhau của AKI và bao gồm bệnh nhân có AKI do thiếu nước cơ thể. Rất có thể việc sử dụng không đúng cách thuốc lợi tiểu ở nhóm bệnh nhân này góp phần vào sự tiến triển đến AKI. Tuy nhiên, khi được sử dụng đúng cách ở bệnh nhân bị quá tải dịch, frusemide thực sự có thể giúp hồi phục AKI, có lẽ do giải quyết tắc nghẽn nội thận và giảm tiêu thụ oxy của thận.

2.2. QUAN ĐIỂM 2: Frusemide cùng với dịch có thể ngăn ngừa AKI ở những bệnh nhân có nguy cơ cao.

Điều đó có thể không phải.

Có một quan điểm phổ biến rằng việc sử dụng đồng thời frusemide và truyền dịch sẽ làm tăng lợi tiểu mà không gây giảm thể tích máu. Trên thực tế, các hệ thống hydrat hóa phù hợp tự động sử dụng thuốc lợi tiểu và dịch cơ thể cùng nhau tồn tại để ngăn ngừa AKI liên quan đến thuốc cản quang (CA-AKI). Trong khi một số tác giả nhận thấy tỷ lệ mắc CA-AKI giảm, các nghiên cứu ở bệnh nhân mắc AKI không chứng minh được tác dụng có lợi đối với sự tiến triển của AKI. Nói chung, truyền dịch nên được coi là liệu pháp điều trị cho bệnh nhân bị giảm thể tích máu nội mạch và thuốc lợi tiểu nên được dành riêng cho bệnh nhân bị tăng thể tích máu nội mạch.

2.3. QUAN ĐIỂM 3: Frusemide bị chống chỉ định trong tổn thương thận cấp.

Điều đó là không đúng.

Frusemide được chỉ định ở những bệnh nhân bị quá tải dịch, bao gồm cả những người mắc AKI. Tuy nhiên, có thể cần dùng liều cao hơn trong AKI, đặc biệt là ở AKI nặng khi nguy cơ kháng thuốc lợi tiểu cũng cao hơn. Frusemide cũng có vai trò trong việc kiểm soát tăng kali máu. Cuối cùng, frusemide có thể được sử dụng như một công cụ chẩn đoán AKI khi đánh giá chức năng ống thận và nguy cơ tiến triển đến các giai đoạn cao hơn của AKI (Frusemide Stress Test).

2.4. QUAN ĐIỂM 4: Frusemide có thể kích hoạt chức năng thận

Điều này không đúng.

Frusemide có thể dẫn đến lợi tiểu đáng kể ở bệnh nhân AKI. Tuy nhiên, điều này phải được coi là một dấu hiệu cho thấy các tế bào ống thận đang hoạt động, chứ không phải là tác dụng có lợi trực tiếp của frusemide đối với chức năng thận. Liều lặp lại của frusemide, đặc biệt là ở liều cao và ở bệnh nhân vô niệu, có thể dẫn đến sự gia tăng đáng kể các tác dụng phụ, đặc biệt là nhiễm độc tai. Ở những bệnh nhân bị quá tải dịch, những người không đáp ứng với thuốc lợi tiểu, việc sử dụng frusemide lặp lại không có vai trò gì. Trong tình huống này, nên cân nhắc loại bỏ dịch bằng các biện pháp ngoài cơ thể.

2.5. QUAN ĐIỂM 5: Frusemide sẽ tác dụng tốt hơn khi có Albumin.

Điều này còn tùy vào trường hợp.

Trong huyết tương, frusemide gắn kết nhiều với protein và giảm albumin máu nghiêm trọng có liên quan đến việc giảm bài tiết frusemide vào lòng ống thận. Bằng chứng ủng hộ việc sử dụng kết hợp albumin và frusemide còn ít. Trong một nghiên cứu bao gồm những bệnh nhân bị xơ gan và cổ trướng, việc sử dụng hỗn hợp thuốc lợi tiểu quai và albumin (40 mg frusemide và 25 g albumin) không làm tăng phản ứng thải natri. Ngược lại, một nghiên cứu chéo ngẫu nhiên có kiểm soát ở 24 bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính (CKD) và giảm albumin máu cho thấy lượng nước tiểu tăng đáng kể khi sử dụng frusemide và albumin. Tuy nhiên, sau 24 giờ, không còn sự khác biệt đáng kể nào nữa. Một phân tích tổng hợp bao gồm 10 nghiên cứu đã chứng minh khả năng kiểm soát cân bằng dịch tốt hơn khi sử dụng đồng thời frusemide và albumin ở bệnh nhân hạ đường huyết. Các nghiên cứu ở những bệnh nhân có nồng độ protein trong máu bình thường là không thuyết phục, chỉ ra rằng không có lợi ích trực tiếp nào của việc truyền kết hợp ở những bệnh nhân này.

2.6. QUAN ĐIỂM 6. Truyền Frusemide hiệu quả tốt hơn là Bolus Frusemide.

Điều đó là không đúng

Một số thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát (RCT) và phân tích tổng hợp cho thấy việc truyền lợi tiểu liên tục dễ dàng hơn khi so với điều trị bolus ngắt quãng, nhưng không có bằng chứng về kết quả tốt hơn, bao gồm tỷ lệ tử vong, thời gian nằm viện, hiệu quả chức năng thận hoặc rối loạn điện giải.

2.7. QUAN ĐIỂM 7: Frusemide có thể ngăn ngừa biện pháp thay thế thận

Điều đó là không thể

Frusemide có vai trò gây lợi tiểu ở những bệnh nhân bị quá tải dịch. Nếu đáp ứng với thuốc lợi tiểu, việc sử dụng frusemide có thể kéo dài thời gian trước khi có thể bắt đầu RRT. Một phân tích tổng hợp đã báo cáo rằng việc sử dụng thuốc lợi tiểu quai có liên quan đến thời gian RRT ngắn hơn. Tuy nhiên, frusemide không ảnh hưởng trực tiếp đến cơ hội phục hồi thận. Một thử nghiệm thí điểm (nghiên cứu SPARK) so sánh frusemide liều thấp với giả dược ở những bệnh nhân mắc AKI sớm và không tìm thấy sự khác biệt về tỷ lệ AKI nặng hơn hoặc nhu cầu RRT.

2.8. QUAN ĐIỂM 8: Frusemide giúp cải thiện tình trạng vô niệu ở bệnh nhân điều trị thay thếthận.

Điều đó là không đúng.

Ở những bệnh nhân được điều trị bằng điều trị thay thế thận, tăng bài niệu là lý do phổ biến để ngừng điều trị thay thế thận và thuốc lợi tiểu thường được sử dụng cho mục đích này. Tuy nhiên, không có bằng chứng cho thấy thuốc lợi tiểu có hiệu quả trong việc cải thiện độ thanh thải creatinin hoặc kích thích phục hồi thận. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng frusemide cũng liên quan đến tỷ lệ nhiễm độc tai cao hơn, một nguy cơ có thể đặc biệt liên quan đến bệnh nhân vô niệu có nguy cơ tích lũy frusemide cao hơn.

2.9. QUAN ĐIỂM 9: Lợi tiểu do Frusemide gây ra sau AKI đồng nghĩa phục hồi thận hoàn toàn.

Điều này không đúng.

Mặc dù sử dụng frusemide có thể dẫn đến tăng lượng nước tiểu (UO) ở bệnh nhân mắc AKI, nhưng lợi tiểu do frusemide gây ra sau AKI không được coi là dấu hiệu của sự phục hồi thận hoàn toàn và vĩnh viễn. Ngay cả những bệnh nhân chỉ trải qua một đợt AKI và phục hồi chức năng bài tiết vẫn có nguy cơ mắc CKD và tăng tỷ lệ tử vong.

2.10. QUAN ĐIỂM 10: Nên ngừng sử dụng Frusemide nếu creatinine huyết thanh tăng lên, cho thấy chức năng thận xấu đi.

Điều này không nhất thiết là đúng

Nhiều bệnh nhân bị suy tim cấp gây tăng creatinine huyết thanh từ 0,3 mg/dl trở lên trong khi điều trị bằng thuốc lợi tiểu. Tuy nhiên, điều này không được tự động hiểu là dấu hiệu của chức năng thận xấu đi thực sự (Worsening Renal Function -WRF) liên quan đến kết quả suy giảm. Vì creatinine được đo bằng nồng độ trong huyết thanh, nên sự gia tăng riêng lẻ của creatinine huyết thanh kết hợp với sự gia tăng hematocrit có thể chỉ đơn giản là một dấu hiệu của việc giảm thể tích nội mạch và giảm xung huyết hiệu quả. Điều quan trọng là, nó cũng có thể liên quan đến kết quả tốt hơn. Hiện tượng này được gọi là WRF giả . Một tác dụng tương tự đã được quan sát thấy trong thử nghiệm FACTT, trong đó liệu pháp truyền dịch hạn chế sử dụng liều thuốc lợi tiểu đáng kể đã cải thiện việc cai máy thở nhưng có liên quan đến việc tăng creatinine huyết thanh gần 0,3 mg/dl. Mặc dù vậy, yêu cầu của RRT thậm chí còn thấp hơn trong nhóm này.

Frusemide thường được sử dụng để giảm tải dịch và giảm áp lực trong các bệnh lý tim mạch và thận, giúp cải thiện chức năng tim và giảm tình trạng phù nề. Điều quan trọng là phải sử dụng thuốc lợi tiểu đúng cách và cân nhắc kết hợp với việc cung cấp đủ dịch để đảm bảo hiệu quả và an toàn trong điều trị bệnh nhân nguy kịch.