Biến chứng phẫu thuật thoát vị bẹn đùi

Biến chứng sau phẫu thuật thoát vị bẹn hoặc đùi là tương đối phổ biến. Các biến chứng xảy ra trong giai đoạn chu phẫu bao gồm u huyết thanh, tụ máu vết thương, bí tiểu và nhiễm trùng vết mổ bề mặt, trong khi các biến chứng xảy ra sau đó bao gồm đau háng dai dẳng, rối loạn chức năng tình dục, nhiễm trùng vết mổ sâu, lưới, thoát vị tái phát, di chuyển lưới.

Các kỹ thuật phẫu thuật để sửa chữa thoát vị bẹn và đùi được nêu ở một bài khác.

1. Tỷ lệ biến chứng

Khoảng  3-8%, với tỷ lệ cụ thể tùy thuộc vào hoàn cảnh lâm sàng mà việc sửa chữa được thực hiện cũng như vị trí và loại thoát vị.

Các phẫu thuật cấp cứu có tỷ lệ biến chứng cao hơn so với phẫu thuật theo chương trình. Tỷ lệ biến chứng cao hơn cũng thoát vị tái phát so với điều trị thoát vị nguyên phát. Trong các nghiên cứu so sánh mở và nội soi, tỷ lệ biến chứng tổng thể là tương tự nhau; tuy nhiên, bản chất của các biến chứng khác nhau.

2. Các biến chứng

2.1. Tại vị trí phẫu thuật

Nhiễm trùng vết mổ, viêm mô tế bào, vết thương không lành, thiếu máu cục bộ da hoặc mô mềm, hoại tử da hoặc mô mềm, dẫn lưu huyết thanh vết thương hoặc mủ, áp xe khâu, huyết thanh, tụ máu và lưới bị nhiễm trùng hoặc phơi nhiễm ngoài, vết thương và lỗ rò ruột.

Bầm tím, tụ máu huyết thanh:

• Biến chứng phổ biến. Chúng có thể biểu hiện dạng sưng bìu hoặc sưng bẹn. Hầu hết các tụ dịch tự hết mà không cần điều trị cụ thể.

Nhiễm trùng vết mổ nông:

• Sau khi phẫu thuật thoát vị bẹn và đùi tự chọn nhìn chung là thấp. Một đánh giá có hệ thống về sửa chữa thoát vị bẹn mở cho thấy tỷ lệ nhiễm trùng từ 3 đến 5%. Nguy cơ nhiễm trùng có thể cao hơn khi lưới được sử dụng để sửa chữa các khuyết tật lớn và / hoặc trong trường hợp mắc các bệnh đi kèm như tiểu đường, ức chế miễn dịch hoặc béo phì.
• Bệnh nhân bị nhiễm trùng vết mổ nông cần được bắt đầu điều trị kháng sinh, nên được tiếp tục trong 10 đến 14 ngày hoặc cho đến khi các dấu hiệu lâm sàng của nhiễm trùng hoạt động đã được giải quyết. Sau đó, bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ các dấu hiệu nhiễm trùng tái phát. Nếu các dấu hiệu SSI vết mổ nông không cải thiện khi điều trị kháng sinh, có thể có nhiễm trùng vết mổ sâu, và có thể cần phẫu thuật rạch và dẫn lưu với cắt lọc mô bị nhiễm trùng hoặc hoại tử.

Nhiễm trùng vết mổ sâu, nhiễm trùng lưới:

• Có thể xuất hiện trong vài tuần đầu sau phẫu thuật hoặc muộn hơn (vài tháng đến nhiều năm sau phẫu thuật), với tỷ lệ 0,1-0,2%. Các yếu tố nguy cơ bao gồm hút thuốc, béo phì, tiểu đường, sử dụng glucocorticoid và phẫu thuật thoát vị trước đó.
• Khi có dấu hiệu sốt, ớn lạnh, khám lâm sàng: sưng, nóng, đỏ, đau, rò vết mổ cần nghĩ đến nhiễm trùng sâu. Chẩn đoán dựa vào lâm sàng, có thể kết hợp siêu âm, CT để xác định: tụ dịch (huyết thanh, tụ máu, áp-xe), phù nề hoặc mắc kẹt mỡ dưới da quanh lưới hoặc các dấu hiệu thiếu máu cục bộ/hoại tử mô khác.
• Bệnh nhân không có triệu chứng toàn thân nặng, có thể dẫn lưu qua vết mổ và theo dõi sát. Bệnh nhân có các triệu chứng toàn thân và dấu hiệu nhiễm trùng huyết và bằng chứng nhiễm trùng nặng tại chỗ cần được phẫu thuật cắt lọc ngay lập tức bất kỳ mô bị nhiễm trùng và/hoặc hoại tử nào cũng như cắt bỏ lưới nếu khả thi. Cần gửi mô cắt lọc để nuôi cấy và kháng sinh đồ.

Di chuyển lưới và ăn mòn:

• Sau khi sửa chữa thoát vị bẹn và đùi, xói mòn lưới thành các cấu trúc lân cận có thể xảy ra, và tùy thuộc vào các triệu chứng và tính chất của các cấu trúc liên quan, điều trị có thể yêu cầu loại bỏ lưới.
• Di chuyển lưới phân loại: chính hoặc phụ. Di chuyển cơ học chính là sự dịch chuyển của lưới dọc theo các đường dẫn ít kháng cự nhất do cố định không đầy đủ hoặc ngoại lực. Di cư thứ cấp là sự di chuyển chậm và dần dần của lưới thông qua các cấu trúc giải phẫu liền kề do hậu quả của phản ứng cơ thể trước dị vật mãn tính. Do một trong những cơ chế này, ăn mòn lưới vào bàng quang dẫn đến nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát hoặc tiểu máu, ăn mòn vào dây tinh trùng gây tắc nghẽn mạch máu và ăn mòn vào hoặc tiếp xúc với khoang bụng gây hình thành lỗ rò hoặc tắc ruột đều đã được báo cáo.

2.2. Biến chứng niệu sinh dục

Bí tiểu:

• Tỷ lệ bí tiểu từ 1-20%. Loại gây mê được sử dụng, thừa nước khi truyền dịch tĩnh mạch, thoát vị hai bên, thừa cân, thuốc giảm đau opioid, tuổi già, triệu chứng tuyến tiền liệt và thời gian phẫu thuật lâu là các yếu tố ảnh hưởng.
• Đặt ống thông tiểu dự phòng là không cần thiết trước khi sửa chữa thoát vị mở hoặc nội soi. Thay vào đó, bệnh nhân nên được yêu cầu làm trống bàng quang ngay trước khi phẫu thuật. Một số bác sĩ phẫu thuật cho một chất đối kháng thụ thể alpha-1 trước phẫu thuật (ví dụ:, tamsulosin) để ngăn ngừa bí tiểu sau phẫu thuật.
• Bí tiểu sau thoát vị có thể được điều trị bằng đặt ống thông ngắt quãng hoặc đặt ống thông tạm thời bên trong.

Rối loạn chức năng tình dục hoặc đau khi hoạt động tình dục

•  Đau khi hoạt động tình dục xảy ra từ 25-30% trước phẫu thuật và tồn tại từ 10-15% sau phẫu thuật.
• Chấn thương thần kinh có thể gây đau mãn tính, do đó có thể cản trở các hoạt động tình dục.
• Gián đoạn cung cấp máu cho tinh hoàn, thường là do bóc tách thoát vị gián tiếp khỏi thừng tinh, có thể dẫn đến đau tinh hoàn, viêm tinh hoàn thiếu máu cục bộ và teo tinh hoàn. Tỷ lệ biến chứng tinh hoàn dao động từ 0,3 đến 7,2%
• Các biến chứng cũng có thể là kết quả của chấn thương trực tiếp, chèn ép cấu trúc dây bên ngoài hoặc phản ứng xơ hóa với lưới polypropylen. Cắt bỏ hoặc tắc nghẽn ống dẫn tinh, có thể dẫn đến các vấn đề xuất tinh, là mối quan tâm đặc biệt ở nam giới trẻ.

Vô sinh

•  Vô sinh nam có thể do tổn thương ống dẫn tinh trong quá trình phẫu thuật thoát vị hai bên , tắc nghẽn ống dẫn tinh do viêm liên quan đến lưới nghiêm trọng  hoặc đáp ứng miễn dịch qua trung gian kháng thể đối với tinh trùng.
• Vô sinh do gián đoạn ống dẫn tinh có thể được đảo ngược bằng phẫu thuật bằng phẫu thuật cắt ống dẫn tinh. Tuy nhiên, kỹ thuật này thường có tác dụng với trẻ em; chỉ một số ít người trưởng thành bị tắc ống dẫn tinh liên quan đến lưới mới hiệu quả.

2.3. Đau dai dẳng

• Phổ biến, đau sau phẫu thuật mãn tính hoặc còn sót lại xuất hiện sau khi phẫu thuật từ 0,7 -43,3%. Bản chất của cơn đau có thể thay đổi theo thời gian. Đau sau phẫu thuật thoát vị sẽ giảm dần trong một khoảng thời gian dự kiến, nhưng khi cơn đau kéo dài hơn ba tháng và được chứng minh là không liên quan đến các nguyên nhân khác, có thể chẩn đoán giả định đau dây thần kinh sau thoát vị.

2.4. Thoát vị tái phát

3. Biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng

3.1. Tổn thương các cơ quan trong ổ bụng

• Chấn thương ruột, mạch máu hoặc bàng quang, rất hiếm và xảy ra 0,1-1,4%. Một số nghiên cứu cho thấy những chấn thương này phổ biến hơn ở nội soi so với phẫu thuật mở và phổ biến hơn ở trước phúc mạc xuyên bụng (TAPP) so với sửa chữa hoàn toàn ngoài phúc mạc (TEP). Tiền căn phẫu thuật bụng dưới có liên quan đến việc tăng nguy cơ biến chứng nghiêm trọng trong sửa chữa nội soi.
• Tổn thương mạch máu: phổ biến nhất là động mạch thượng vị hoặc tĩnh mạch hoặc động mạch chậu ngoài hoặc tĩnh mạch, có thể gây chảy máu dẫn đến hình thành khối máu tụ.
• Trong TEP, chấn thương mạch máu cũng có thể xảy ra trong không gian trước phúc mạc, thường liên quan đến các mạch thượng vị hoặc các mạch tắc nghẽn bất thường đi qua dây chằng Cooper.

3.2. Chấn thương bàng quang

• Chấn thương bàng quang là một biến chứng hiếm gặp trong quá trình sửa chữa thoát vị mở và xảy ra ở ít hơn 1% bệnh nhân trải qua sửa chữa thoát vị bẹn nội soi. Bàng quang có thể bị tổn thương trong quá trình chèn trocar trong quá trình tiếp cận bụng ban đầu hoặc trong quá trình mở rộng vạt phúc mạc.
• Chấn thương bàng quang cũng có thể là kết quả của việc di chuyển lưới.

3.3. Biến cố tim mạch

•  Biến chứng tim mạch lớn xảy ra ở 0,4% bệnh nhân trong vòng 30 ngày, bao gồm: nhồi máu cơ tim (0,1%), đột quỵ (0,3%) và thuyên tắc phổi (0,05%).

3.4. Tử vong

•  Tử vong phẫu thuật là rất hiếm 0,12-0,5%. Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong cao hơn khi phẫu thuật cấp cứu (4 đến 5,8%), với phẫu thuật thoát vị đùi (3,1%) và ở bệnh nhân lớn tuổi (tăng 8,7% tỷ lệ tử vong phẫu thuật cho mỗi lần tăng tuổi một năm).

Kết luận: Biến chứng sau phẫu thuật thoát vị bẹn hoặc đùi là tương đối phổ biến, gây khó chịu và ảnh hưởng đến người bệnh. Vì vậy đến với Hệ thống Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là đơn vị đi đầu trong điều trị thoát vị bẹn với nhiều ưu việt:

Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyVinmec để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.