Cắt đại tràng theo phương pháp nội soi dẫn đến khả năng phục hồi tốt hơn, ăn uống trở lại sớm hơn, chức năng ruột nhanh trở lại, yêu cầu giảm đau thấp và thời gian nằm viện ngắn hơn so với phẫu thuật mở.
1. Nguyên tắc ung thư học
Các nguyên lý của phẫu thuật ung thư đại tràng bao gồm loại bỏ đoạn đại tràng mang khối u bằng cách cắt bỏ một mạc treo còn nguyên vẹn đến gần gốc của mạch máu nuôi dưỡng chính.
1.1. Giải phẫu mạch máu
Động mạch hồi tràng có thể xuất hiện sau hoặc trước tĩnh mạch mạc treo tràng trên (SMV).
Động mạch đại tràng phải, hiện diện ở khoảng 60% số người, hầu như luôn xuất hiện trước SMV.
Động mạch đại tràng giữa thường tách thành các nhánh phải và trái.
Để cắt bỏ đại tràng phải tiêu chuẩn cho các khối u manh tràng hoặc đại tràng phải, thắt động mạch hồi tràng, động mạch đại tràng phải và nhánh phải của động mạch đại tràng giữa.
Đối với các khối u góc gan, thực hiện cắt bỏ đại tràng phải tiêu chuẩn trừ khi có bằng chứng về hạch ngoài nhánh phải của động mạch đại tràng giữa, trong trường hợp đó cắt bỏ đại tràng phải mở rộng.
Trong phẫu thuật cắt bỏ đại tràng phải mở rộng, thắt động mạch hồi tràng, động mạch đại tràng phải và cả hai nhánh của động mạch đại tràng giữa, riêng biệt hoặc bằng cách thắt thân đại tràng giữa.
Thắt tĩnh mạch tương tự như trong phẫu thuật cắt bỏ đại tràng phải tiêu chuẩn: tĩnh mạch hồi tràng được thắt lại khi nó đi vào SMV, và tĩnh mạch đai tràng phải trên được thắt lại khi nó chảy vào nhánh vị đại tràng của Henle. Tĩnh mạch đại tràng giữa cũng được thắt trong phẫu thuật cắt bỏ đại tràng phải mở rộng.
1.2. Nạo hạch
Quá trình nạo hạch bao gồm các hạch dọc theo mạch máu mạc treo tràng trên và dọc động mạch chủ bụng. Theo Hiệp hội Ung thư Đại tràng và Trực tràng Nhật Bản (JSCCR) phân 3 chặng hạch: các hạch trên thành và cạnh đại tràng, các hạch trung gian và các hạch chính.
2. Kỹ thuật
2.1. Tư thế bệnh nhân:
Bệnh nhân được đặt trên bàn mổ tư thế nằm ngửa.
2.2. Vị trí đặt trocar:
- 1 trocar 10 ở rốn (camera)
- 1 trocar 5 mm dưới sườn trái
- 1 trocar 5mm ở hố chậu trái
- 1 trocar 10mm ở dưới sườn phải
2.3. Quy trình thực hiện:
- Bộc lộ động mạch hồi manh tràng. Thắt và cắt động mạch hồi manh đại tràng, tiếp tục mở phúc mạc và phẫu tích bó mạch đại tràng phải. Tiếp tục phẫu tích và gỡ dính tá tràng và mạc treo đại tràng phải. Thắt và cắt động mạch đại tràng phải.
- Gỡ dính phúc mạc (mạc Told) bắt đầu từ tiểu khung ngang mức với đoạn cuối hồi tràng.
- Tiếp tục gỡ dính phúc mạc (mạc Told) từ đoạn cuối hồi tràng đến đại tràng góc gan.
- Hạ đại tràng góc gan. Dùng dụng cụ kéo đại tràng lên và đại tràng ngang xuống dưới. Cắt dây chằng gan – đại tràng và cầm máu.
- Tiếp tục gỡ dính giữa mạc treo đại tràng và tá tràng.
- Giải phóng đoạn cuối hồi tràng đủ dài để đua ra thành bụng trước.
- Rạch 4-6 cm thành bụng trước (ở hố chậu phải hay trên rốn).
- Đưa đại tràng phải và đoạn cuối hồi tràng ra ngoài ổ bụng. Cắt và nối hồi tràng – đại tràng ngang bằng máy hoặc khâu nối
2.4. Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải mở rộng
Việc bóc tách mạch máu tiến hành như trong phẫu thuật, ngoại trừ các nhánh đại tràng giữa và / hoặc thân chính phải được phẫu tích kỹ và hình dung đầy đủ trước khi thắt.
3. Tóm tắt và khuyến nghị
Các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu đã được chứng minh hiệu quả và kết quả ung thư tương đương với phẫu thuật mở.
Giải phẫu mạch máu của đại tràng phải có thể thay đổi. Phân tích cẩn thận hình ảnh trước phẫu thuật có thể giúp mô tả giải phẫu mạch máu này và tạo điều kiện bóc tách phẫu thuật hiệu quả và an toàn.
Đối với xử lí mạch máu, chúng tôi thắt động mạch hồi tràng, động mạch đại tràng phải và nhánh phải của động mạch đại tràng giữa. Chúng tôi thắt động mạch hồi tràng, động mạch đại tràng phải và cả hai nhánh của động mạch đại tràng giữa, riêng biệt hoặc bằng cách thắt thân đại tràng giữa chính để cắt bỏ đại tràng phải mở rộng.
Để đặt lịch khám và được tư vấn điều trị về ung thư đại trực tràng, Quý khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyVinmec để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng.
Leave a Reply