Cài đặt thông số máy thở đúng cách là một yếu tố quan trọng trong việc quản lý bệnh nhân hồi sức phẫu thuật tim. Theo American Society of Anesthesiologists và Society of Critical Care Medicine, việc thiết lập mức độ PEEP, tần số thở và thể tích khí lưu thông phù hợp có thể giúp cải thiện khả năng hồi phục phổi và giảm nguy cơ viêm phổi.
1.Thiết lập ban đầu của máy thở như sau:
- Thể tích khí lưu thông (VT): 6-8 mL/kg.Đây là thể tích khí được đưa vào trong mỗi chu kỳ thở.Chỉ định VT tuỳ theo tình trạng bệnh lý của bệnh nhân
- Tần số thở(TS): 10-12 lần/phút
- Nồng độ oxy trong khí hít vào (FiO2): 1,0
- Áp lực dương cuối thì thở ra (Positive end-expiratory pressure – PEEP): 5 cm H2O
- Tỷ lệ thở hít vào : thở thở ra (Inspiratory:Expiratory ratio – I:E) từ 1:2 đến 1:3.
Thể tích khí lưu thông và tần số thở được chọn để đạt được thông khí trung bình khoảng 100 mL/kg/phút. Thể tích khí lưu thông thấp có thể tốt hơn so với thể tích cao của hội chứng suy hô hấp cấp người lớn (adult respiratory distress syndrome – ARDS) sau phẫu thuật. Ngược lại, bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) thường có lợi từ tần số thở thấp và thể tích khí lưu thông cao với tốc độ dòng khí hít vào tăng lên. Điều này cho phép thời gian thở ra nhiều hơn.
Một mức áp lực dương cuối thì thở ra (5 cm H2O) thường được thêm vào để ngăn xẹp phổi. Mức độ PEEP từ 10 cm H2O trở lên thường cần thiết để cải thiện khả năng hồi phục phổi, nhưng nó phải được sử dụng cẩn thận vì nó có thể làm giảm lưu lượng máu tĩnh mạch và làm tổn thương chức năng thất trái và thất phải. Cần cẩn trọng khi bệnh nhân có chức năng thất phải bị tổn thương.
2. Các Mode thở được áp dụng:
2.1.Chế độ hỗ trợ/kiểm soát (A/C):
Cung cấp một thể tích khí lưu thông được đặt trước khi được kích hoạt bởi lực hít của bệnh nhân hoặc tại các khoảng thời gian được đặt trước nếu không có thở. Tần số hô hấp nên được đặt ở mức 10-12 lần/phút trước khi bệnh nhân bắt đầu thở tự phát. Nếu bệnh nhân thở không đồng bộ với máy thở hoặc thở quá nhanh, sẽ có nguy cơ gây ra tăng kiềm hô hấp hoặc toan hô hấp đáng kể. Chế độ thông khí này được sử dụng tốt nhất chỉ khi bệnh nhân cần hỗ trợ thông khí đáng kể và không nên được sử dụng để giảm dần.
2.2.Thở thông khí bắt buộc ngắt quãng đồng bộ (SIMV):
Trong chế độ SIMV, bệnh nhân thở tự phát và tại các khoảng thời gian được đặt trước, thở tự phát tiếp theo được bổ sung thêm một thể tích khí lưu thông đầy đủ từ máy thở. Vì thở của máy được đồng bộ với nỗ lực của bệnh nhân, áp suất đỉnh cao được tránh và thở trở nên dễ chịu hơn. Vì nhiều nỗ lực của bệnh nhân không được bổ sung, SIMV không nên được sử dụng trong giai đoạn đầu của hỗ trợ thông khí vì nó tăng công hô hấp hơn so với chế độ A/C. Tuy nhiên, đây là một chế độ tuyệt vời cho việc giảm dần thông khí vì nó tạo ra sự đồng bộ tốt giữa bệnh nhân và máy thở, bảo tồn chức năng cơ hô hấp và tạo ra áp lực đường thở thấp.
2.3.Thở hỗ trợ áp lực(PSV):
Là một hệ thống giới hạn áp lực được kích hoạt bởi bệnh nhân, chỉ cung cấp thông khí khi được kích hoạt bởi việc hít của bệnh nhân. Sau đó, hệ thống sẽ cung cấp áp lực hít và dòng khí vào đường hô hấp cho đến khi dòng thở hít giảm xuống khoảng 25% so với giá trị đỉnh của nó và thở ra sẽ diễn ra một cách tự nhiên. Nỗ lực của bệnh nhân quyết định tần số hô hấp, thời gian hít và tốc độ dòng khí và thời gian thở ra. Thể tích khí lưu thông được cung cấp phụ thuộc vào việc hít của bệnh nhân, mức độ hỗ trợ áp lực được chọn.
3.Theo dõi các vấn đề khác khi đang thở máy:
- SpO2 liên tục được sử dụng để theo dõi trong suốt thở máy với hiển thị nồng độ oxy trong máu động mạch (SpO2) trên mornitor bên giường. Điều này có thể chú ý đến sự thay đổi đột ngột trong oxy hóa và sẽ không cần phải lấy khí máu động tần suất thường xuyên đối với bệnh nhân ổn định. Nếu SaO2 <95%, nên đặt câu hỏi về sự quan tâm.
- Một Film X-quang ngực nên được kiểm tra sau khi đến ICU. Vị trí của ống nội khí quản hoặc bất kỳ đường trung tâm nào nên được xác định đã đúng vị trí không. Các vấn đề nên được đánh giá về sự mở rộng / xẹp phổi, khí phế thủng , tràn dịch màng phổi , phù phổi hoặc thâm nhiễm. Chú ý đến độ rộng của trung thất chủ yếu để so sánh sau này trong trường hợp xuất huyết sau phẫu thuật.
- Một khí máu tại giường đầu tiên nên được kiểm tra khoảng 15-20 phút sau khi đến ICU. FiO2 được thiết lập ban đầu là 100% làm ranh giới an toàn cho đến khi nồng độ oxy trong máu của bệnh nhân được đánh giá. Sau đó, nó nên được giảm xuống 40%, thể tích khí lưu thông và tần số thở được điều chỉnh để duy trì ABGs trong khoảng bình thường. Phải dự đoán rằng PCO2 sẽ tăng khi bệnh nhân được làm ấm. Nhu cầu chuyển hóa và sản xuất CO2 giảm 10% cho mỗi độ thấp hơn 37 ° C . ABGs chấp nhận được bao gồm:PaO2> 80 mmHg (SaO2> 95%);PCO2 32-48 mmg; pH 7,32-7,48
4.Kết luận về cài đặt các thông số
Tổng hợp các nghiên cứu và hướng dẫn từ các nguồn uy tín, cài đặt thông số máy thở phù hợp là một yếu tố quan trọng trong việc quản lý bệnh nhân hồi sức phẫu thuật tim. Các điều kiện đặc biệt của mỗi bệnh nhân cần được xem xét để đưa ra quyết định cài đặt thông số máy thở phù hợp nhất.
Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec đã đưa hệ thống máy móc, thiết bị hiện đại đạt chuẩn vào công tác thăm khám, chẩn đoán và điều trị hỗ trợ các bệnh lý về hồi sức cấp cứu.
Leave a Reply