Đại cương về tái tạo dây chằng chéo sau kỹ thuật tất cả bên trong

Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo sau (DCCS) kỹ thuật tất cả bên trong (All –inside)  bước đầu đạt được kết quả tương đối khả quan, đặc biệt không ghi nhận trường hợp nào tổn thương mạch máu và thần kinh chính của chi. Đây là một trong những kỹ thuật có thể lựa chọn để điều trị phẫu thuật đứt dây chằng chéo sau khớp gối.      

 1. Sơ  lược giải phẫu tái tạo dây chằng chéo sau kỹ thuật tất cả bên trong      

Năm 1995, phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT kỹ thuật tất cả bên trong được mô tả lần đầu bởi Morgan và cs [1]. Hai năm sau, Stahelin và Weiler cùng mô tả một kỹ thuật tương tự nhằm tái tạo DCCT [2]. Tuy nhiên những kỹ thuật mổ này đã không được phổ biến rộng rãi bởi quá khó thực hiện,

Năm 2006, Lubowitz công bố kỹ thuật mổ tái tạo DCCT kỹ thuật tất cả bên trong sử dụng Dual Retrocutter (Arthrex, Naples, FL). Tuy nhiên đây cũng là một kỹ thuật khá phức tạp nên không được sử dụng phổ biến [3].

Năm 2011, Lubowitz và cs đã công bổ kỹ thuật mổ tái tạo DCCT kỹ thuật tất cả bên trong “thế hệ thứ hai” sử dụng GraftLink [4], Cùng với sự phát triển và hoàn thiện của dụng cụ khoan đường hầm và phương tiện cố định mảnh ghép, kỹ thuật mổ tái tạo DCCT này đã được phổ biến ngày càng rộng rãi. Cho đến nay đã chứng kiến sự thăng hoa của phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT kỳ thuật tất cả bên trong với rất nhiều công trình nghiên cứu về phẫu thuật tái tạo DCCT kỹ thuật tát cả bên trong được công bố với kết quả khả quan.

Kế thừa những thành quả của phẫu thuật tái tạo DCCT kỹ thuật tất cả bên trong, phẫu thuật tái tạo DCCS kỹ thuật tất cả bên trong ra đời và được ứng dụng trên lâm sàng.

Năm 2012, Slullìtel và cs công bố kỹ thuật mổ tái tạo DCCS kỹ thuật tất cả bên trong hai bó kiểu lai với hai đường hầm đùi và một đường hầm chày [5].

Năm 2013, Adler giới thiệu kỹ thuật mổ tái tạo DCCS tất cả bên trong một bó sử dụng GraĩtLink. Sau này nhiều tác giả khác đà công bố và ứng dụng phẫu thuật nội soi tái tạo DCCS kỹ thuật tất cả bên trong trên lâm sàng [6].

Năm 2013, Nancoo và cs giới thiệu kỹ thuật mổ tái tạo DCCS tất cả bên trong có sử dụng vật liệu gia cố mảnh ghép [7],

Năm 2014, Bait và cs đã giới thiệu kỹ thuật tái tạo DCCS tất cả bên trong tại Italia [8],

Năm 2015, Prince và cs giới thiệu kỹ thuật tái tạo DCCS tất cả bên trong cố định mảnh ghép bằng GraftLink và báo cáo trường hợp [9],

Năm 2015, King và cs giới thiệu kỹ thuật tái tạo DCCS tất cả bên trong sử dụng nút treo RT TightRope ở hai đầu [10],

Năm 2016, Hoogeslag và cs giới thiệu kỹ thuật tái tạo DCCS 2 bó tất cả bên trong sử dụng hai gân đồng loại riêng rẽ [11].

Năm 2016, Vasdcv và cs thực hiện tái tạo DCCS kỹ thuật tất cả bên trong cho 7 NB đứt DCCS nhận thấy phẫu thuật này khắc phục được yếu điếm

  2.  Ưu nhược điểm của phẫu thuật

Ưu điểm của phẫu thuật tái tạo DCCS kỹ thuật tát cá hên trong:

–      Phẫu thuật này tránh được đường rạch da rộng, đặc biệt khi thực hiện khoan đường hầm xương chày.

–      Phẫu thuật này không khoan đường hầm hết toàn bộ chiều dài của đường hầm xương nên tránh được mất xương.

–      Phẫu thuật ít xâm lấn nên giảm đau và sưng nề cho BN sau mổ. “sự thay đổi chết chóc” của mảnh ghép [12],

Năm 2017, Bratly và cộng sự đã báo cáo so sánh cơ sinh học của mảnh ghép trong tái tạo DCCT và DCCS qua nội soi kỹ thuật tất cả bên trong tại hội nghị y học thể thao Hoa Kỳ, AOSSM 2017 [13].

Năm 2017, Nuelle và cs nghiên cứu so sánh cơ sinh học của 5 nhóm kỹ thuật tái tạo DCCS nhận thấy tái tạo DCCS kỳ thuật hai bó tất cả bên trong phục hồi lại cơ sinh học của DCCS gần giống với DCCS ban đầu nhất [14].

Năm 2017, Thaunat và cs giới thiệu kỹ thuật tái tạo đồng thời DCCT và DCCS qua nội soi kỹ thuật tất cả bên trong, trong đó nhấn mạnh kỹ thuật căng mảnh ghép [15].

thuật

–      Phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo sau tất cả bên trong không cần mảnh ghép có chiều dài [lớn nên phẫu thuật viên có thể chủ động tăng đường kính cho mảnh ghép cho phù hợp, đặc biệt là với những trường hợp sử dụng gân tự thân.

–      Trong phẫu thuật tái tạo DCCS kỹ thuật tất cả bên trong, mảnh ghép được kéo từ trong khớp vào trong đường hầm xương nên tránh được

“sự chuyển hướng chết chóc” của mảnh ghép được đề cập đến trong phẫu thuật tái tạo DCCS với đường hầm xuyên chày kinh điển.

–     Phẫu thuật tái tạo DCCS kỳ thuật tất cả bên trong có thể thực hiện cho những trường hợp tổn thương DCCS ở trẻ em, khi đầu sụn phát triển chưa cốt hóa hoàn toàn mà không xâm lấn nhiều vào sụn phát triển.

Thách thức của phẫu thuật

Bên cạnh những ưu điểm kể trên, phẫu thuật tái tạo DCCS kỹ thuật tất cả bên trong cũng có những thách thức mà phẫu thuật viên cẩn đối mặt:

–     Việc chuẩn bị mảnh ghép trong phẫu thuật tái tạo DCCS tất cả bên trong có tính đặc thù, cần phải dựa trên những hiểu biết giải phẫu và kinh nghiệm của phẫu thuật viên, và cũng yêu cầu cao hơn so với các kỹ thuật khác.

“ Khoan đường hầm đùi và đường hầm chày đảm bảo đúng kỹ thuật để không bị xuyên qua thành ngoài của xương đùi và xương chày.

–     Khi kéo mảnh ghép từ trong khớp vào đường hầm có thể kéo theo phần mềm và tổ chức hoạt dịch vào theo.

–      Chi phí phẫu thuật cao.

Tác giả: PGS.TS. Trần Trung Dũng, TS. Đỗ Văn Minh , Trung tâm Chấn thương Chỉnh hình và Y học thể thao, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City.

 xem thêm: Các loại mảnh ghép dùng trong tái tạo dây chàng chéo sau

Tài liệu tham khảo

1.     Morgan C.D., Kalmam V.R., and Grawl D.M. (1995). Isometry testing for anterior cruciate ligament reconstruction revisited. Arthrose J Arthrose Relat Surg Off Publ Arthrose Assoc N Am Int Arthrose Assoc, 11(6), 647-659.
2.     Stähelin A.C. and Weiler A. (1997). All-inside anterior cruciate ligament reconstruction using semitendinosus tendon and soft threaded biodegradable interference screw fixation. Arthrose J Arthrose Relat Surg OfT Publ Arthrose Assoc N Am Int Arthrose Assoc, 13(6), 773-779.
3.     Lubowitz J.H. (2006). No-tunnel anterior cruciate ligament reconstruction: the transtibial all-inside technique. Arthrose J Arthrose Rclat Surg Off Pubi Arthrose Assoc N Am Int Arthrose Assoc, 22(8), 900.el-11.
4.     Lubowitz J.H., Ahmad C.S., Amhad C.H., et al. (2011 ). All-inside anterior cruciate ligament graft-1 ink technique: second-generation, no-incision anterior cruciate ligament reconstruction. Arthrose J Arthrose Relat Surg Off Publ Arthrose Assoc N Am Int Arthrose Assoc, 27(5), 717-727.
5.     Slullitel D., Galan H., Ojeda V., et al. (20Ỉ2). Double-Bundle “All-Inside” Posterior Cruciate Ligament Reconstruction, Arthrose Tech, 1(2), el4!-ei48.
6.     Adler G.G. (2013). All-Inside Posterior Cruciate Ligament Reconstruction With a GraftLink. Arthrose Tech, 2(2), cl 1 l ei 15.
7.     Nancoo T.J., Lord B., Yasen S.K., et al. (2013). TransMedial All-Inside Posterior Cruciate Ligament Reconstruction Using a Reinforced Tibial Inlay Graft. Arthrose Tech, 2(4), e381-e388.
8.     Bait C., Denti M., Prospero E., et al. (2015), Posterior cruciate ligament reconstruction with “all-inside” technique: a technical note. Muscles Ligaments Tendons J, 4(4), 467^170.
9.     Prince M.R., Stuart M.J., King A.B., et al. (2015). All-Inside Posterior Cruciate Ligament Reconstruction: GraftLink Technique. Arthrose Tech, 4(5), e6I9-e624.
10.   King A.H., Prince M.R., Reardon P.J., et al. (2015). AU-Inside Posterior Cruciate Ligament Reconstruction. Oper Tech Sports Med, 23(4), 302-306.
11. Hoogeslag R.A.G., Oudelaar B.w., Huis in’t Veld R., et al. (2016). Double­Bundle, All-Inside Posterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Technique Using 2 Separate Autologous Grafts. Arthrose Tech, 5(5), e!095-e[ 103.
12.   VasdevA., Rajgopal A., Gupta H., et al. (2016). Arthroscopic All-Inside Posterior Cruciate Ligament Reconstruction: Overcoming the “Killer Tum.” Arthrose Tech, 5(3), e50I~e506.
13.   Brady J.M., Skoglund K.C., Wiehern C.R., et al. (2017). A Biomechanical Comparison of All-Inside Anterior and Posterior Cruciate Ligament Graft Preparation Techniques. Orthop J Sports Med, 5(7 suppl6), 2325967117S0035.
14.   Nuelle C.W., Milles J.L., Pfeiffer P.M., et al. (2017). Biomechanical Comparison of Five Posterior Cruciate Ligament Reconstruction Techniques. J Knee Surg, 30(6), 523-531.
15.   Thaunat M., Clowez G., Murphy C.G., et al. (2017). All-Inside Bicruciate Ligament Reconstruction Technique: A Focus on Graft Tensioning Sequence. Arthrose Tech, 6(3), e655-e660.