Tủy răng là một phần quan trọng của răng, nằm bên trong các lỗ nhỏ trên rễ răng và chứa các mạch máu và dây thần kinh. Chức năng của tủy răng là cung cấp dinh dưỡng và một hệ thống dẫn truyền thần kinh cho răng. Tuy nhiên, tủy răng có thể bị tổn thương do một số nguyên nhân, bao gồm sâu răng, va đập, nhiễm trùng hoặc chấn thương. Khi tủy răng bị tổn thương, các dây thần kinh và mạch máu bên trong tủy răng sẽ bị tắc nghẽn hoặc tổn thương, gây ra đau răng và các triệu chứng khác. Điều trị tủy răng lại là phương pháp thay thế những chất hàn trong ống tủy trong lần điều trị nội nha chưa đạt yêu cầu trước đó.
Nếu tình trạng tủy răng bị tổn thương không được điều trị kịp thời, nó có thể dẫn đến nhiều vấn đề khác nhau, bao gồm nhiễm trùng nặng, viêm nhiễm, hoặc thậm chí là mất răng. Vì vậy, điều trị tủy răng là rất quan trọng để bảo vệ sức khỏe răng miệng và tránh các vấn đề sức khỏe liên quan.
1. Chỉ định
Răng viêm quanh cuống đã điều trị tủy.
Răng có chỉ định làm phục hình nhưng điều trị nội nha chưa đạt.
2. Chống chỉ định
Răng có chỉ định nhổ.
Răng sữa đến tuổi thay.
3. Chuẩn bị dụng cụ và phương tiện
Phương tiện và dụng cụ:
– Ghế máy nha khoa
– Máy siêu âm, đầu siêu âm nội nha
– Máy đo chiều dài ống tủy
– Bộ khám: Khay, gương, gắp, thám trâm…
– Bộ dụng cụ điều trị nội nha
– Bộ cách ly cô lập răng
– Bộ lèn nội nha A-D…
– Dụng cụ tháo chất hàn cũ:
+ Dụng cụ tháo cầu chụp
+ Bộ sửa soạn đường vào ống tủy: mũi khoan các loại
+ Máy lấy cao răng P5 và đầu siêu âm nội nha
+ Bộ trâm điều trị lại.
– Thuốc và vật liệu:
+ Thuốc tê
+ Thuốc sát khuẩn
+ Dung dịch bơm rửa ống tủy
+ Vật liệu điều trị nội nha…
+ Vật liệu làm tan chất hàn cũ: Eugenate desobturator, Resin remove …
– Phim chụp răng để xác định hệ thống ống tủy và vùng cuống răng.
4. Các bước tiến hành
4.1. Sát khuẩn và gây tê tại chỗ, cô lập răng bằng đam cao su
4.2 . Loại bỏ chất hàn cũ:
– Tháo bỏ phục hình cũ ( nếu có ): như đã hàn phục hồi thân răng sau điều trị tủy hoặc đã lắp răng sức sau điều trị tủy
– Lấy bỏ chất hàn ở buồng tủy.
– Lấy bỏ chất hàn trong ống tủy :
- Dùng dung môi làm mềm chất hàn.
- Tháo bỏ chất hàn cũ bằng dụng cụ thích hợp.
- Bơm rửa.
- Đặt thêm chất làm tan mới và lặp lại qui trình trên cho đến hết chất hàn cũ trong lòng hệ thống ống tủy.
4.3.Tạo hình và làm sạch hệ thống ống tuỷ:
– Xác định chiều dài làm việc của ống tuỷ: Dùng máy đo chiều dài hoặc dựa trên Xquang răng: ở đây mình sẽ chụp phim cận chóp
– Dùng trâm tay số 10 hoặc 15 để thăm dò ống tủy.
– Sử dụng các file tạo hình ống tủy (cầm tay hoặc máy) để tạo hình làm rộng hệ thống ống tủy.
– Làm sạch hệ thống ống tủy bằng cách bơm rửa với các dung dịch : nước muối sinh lý, ôxy già 3%, Natri hypoclorid 2,5-5%…
– Chọn, thử côn gutta-percha chính: Chọn 1 côn gutta-percha chuẩn có đường kính phù hợp với file lớn nhất đã tạo hình đủ chiều dài làm việc của ống tuỷ
– Kiểm tra chiều dài của hệ thống ống tủy trên Xquang răng.
4.4. Hàn kín hệ thống ống tủy
– Chọn cây lèn ngang với các kích thước phù hợp:
– Chọn cây lèn vừa khít và ngắn hơn chiều dài làm việc ống tủy 1-2mm.
– Chọn côn gutta-percha chính:
- Chọn và đặt 1 côn gutta-percha chuẩn phù hợp với file đã tạo hình sau cùng.
- Kiểm tra côn gutta-percha trong ống tủy trên Xquang.
- Rút côn gutta-percha ra khỏi ống tủy.
– Đặt và lèn côn Gutta percha vào ống tuỷ:
- Đưa chất dán dính vào thành ống tuỷ ở 1/3 dưới ống tủy về phía cuống răng.
- Đặt Gutta-percha chính vào ống tủy.
- Lèn Gutta bằng cây lèn ngang.
- Đặt côn phụ vào khoảng trống được tạo ra bởi cây lèn, dùng cây lèn tiếp theo để lèn.
- Lặp lại nhiều lần đặt và lèn Gutta đến khi cây lèn chỉ còn đi được 1/3 trên ống tuỷ.
- Lấy bỏ Gutta-percha thừa trong buồng tuỷ sát đến miệng ống tủy bằng nhiệt.
- Lèn 1/3 trên ống tủy bằng cây plugger đã được hơ nóng.
- Đặt và lèn Gutta các ống tủy còn lại:
– Lặp lại các bước đặt và lèn Gutta như đã trình bày ở trên lần lượt ở từng ống tủy còn lại.
– Kiểm tra kết quả hàn hệ thống ống tủy bằng Xquang.
4.5. Hàn phục hồi thân răng
Hàn kín buồng tủy và phục hồi thân răng bằng vật liệu thích hợp như composite,… hay làm chụp sứ tùy vào mong muốn của bệnh nhân
5. Một số yếu tố ảnh hưởng đến quá trình điều trị tủy lại
5.1. Răng đã bị trám bít đường xuống:
đây là vấn đề thường gặp nhất. Muốn lấy hết tủy cần phải loại bỏ hoàn toàn chất trám bít cũ sau đó mới làm sạch phần tủy còn lại của chân răng. Đôi khi ống tủy rất nhỏ và chất trám bít lại rất cứng. Vì thế, lấy tủy răng lại không phải là việc dễ dàng, cần đòi hỏi sự kiên nhẫn và tỉ mỉ cao.
5.2. Răng có nang nhiễm trùng lớn:
biểu hiện thường gặp là có lỗ dò mủ mặt ngoài nướu. Khi chụp film kiểm tra sẽ thấy hình ảnh nang viêm trong xương hàm. Đây là tình trạng viêm nặng, chữa tủy lại chỉ giải quyết nội tại trong răng sẽ khó loại bỏ hoàn toàn nhiễm trùng trong xương hàm. Cần cân nhắc kết hợp thêm phương pháp điều trị khác như cắt chóp, nạo nang viêm…
5.3. Răng đã bị cắm chốt hoặc làm cùi giả:
việc lấy cùi giả hoặc chốt ra khỏi chân răng có thể gây nứt hoặc gãy chân răng. Khi đó khả năng chữa tủy lại thất bại sẽ cao hơn.
Tổng hợp lại, quy trình điều trị tủy răng lại là một quá trình phức tạp nhưng rất quan trọng trong việc bảo vệ sức khỏe răng miệng của bệnh nhân. Điều trị tủy răng sẽ giúp ngăn ngừa các vấn đề liên quan đến tủy răng lại và giúp bệnh nhân giữ được răng miệng của mình trong tình trạng tốt nhất.
Leave a Reply