Điều trị nội nha không phẫu thuật lần đầu có tỉ lệ thành công rất cao, được đánh giá bởi bệnh nhân, làm giảm đau và có chi phí hợp lí. Điều trị nội nha lại không phẫu thuật là phương pháp hiệu quả và bảo tồn để xử lí vi khuẩn còn sót lại trong hệ thống ống tủy. Tỉ lệ lành thương tăng theo thời gian sau khi điều trị lại không phẫu thuật. Chỉ có một số ít trường hợp không lành thương sau khi đã điều trị lại thì được giải quyết tốt nhất bằng phương pháp vi phẫu cắt chóp hiện đại. Cùng đi vào tìm hiểu sơ lược về phương pháp này.
1. Tổng quan chung về điều trị nội nha không phẫu thuật lần đầu
Mục tiêu chính của việc giữ lại răng thông qua điều trị tủy rồi phục hồi lại là để cung cấp sự thoải mái, chức năng và thẩm mỹ lâu dài cho bệnh nhân. Mục đích cần thiết là đánh giá tiên lượng những yếu tố điều trị trên bệnh nhân để đưa đến phương án điều trị thích hợp, giải quyết một răng không lành thương sau điều trị nội nha ban đầu không phẫu thuật (initial nonsurgical root canal treatment – NSRCT), quyết định nhổ răng, thay thế răng và đặc biệt là implant. Việc điều trị và cắm ghép implant là những biện pháp bổ sung cho nhau chứ không phải là điều trị cạnh tranh, với các chỉ định, chống chỉ định, ưu điểm và nhược điểm khá khác biệt.
Điều trị nội nha không phẫu thuật lần đầu có tỉ lệ thành công rất cao, được đánh giá bởi bệnh nhân, làm giảm đau và có chi phí hợp lí. Kết quả từ các bài tổng quan hệ thống và các nghiên cứu có kích thước mẫu rất lớn cho thấy tỉ lệ tồn tại của răng rất cao sau điều trị nội nha không phẫu thuật lần đầu. Rất ít yếu tố liên quan đến bệnh nhân có thể làm giảm tiên lượng lành thương sau điều trị nội nha không phẫu thuật lần đầu. Phần lớn các trường hợp đều lành thương sau điều trị nội nha không phẫu thuật lần đầu, chỉ một số ít không thể chữa lành nói chung là giải quyết tốt nhất bằng cách điều trị lại không phẫu thuật. Điều trị nội nha lại không phẫu thuật là phương pháp hiệu quả và bảo tồn để xử lí vi khuẩn còn sót lại trong hệ thống ống tủy. Tỉ lệ lành thương tăng theo thời gian sau khi điều trị lại không phẫu thuật.
Chỉ có một số ít trường hợp không lành thương sau khi đã điều trị lại thì được giải quyết tốt nhất bằng phương pháp vi phẫu cắt chóp (apical microsurgery) hiện đại. Nên xem xét thêm các lựa chọn phẫu thuật cụ thể cho từng trường hợp cụ thể trước khi quyết định nhổ răng. Nhổ răng để trồng lại răng (trồng răng có chủ đích — intentional replantation) cũng là một phương án thay thế có thể lựa chọn. Cắm ghép răng tự thân (auto-transplantation) đặc biệt tốt ở những bệnh nhân đang phát triển và có một răng cho phù hợp. Cắt bỏ chân răng hiệu quả khi bệnh lý chỉ khu trú tại một chân răng đơn độc, vẫn có cấu trúc răng còn lại và mô nha chu nâng đỡ vẫn còn. Nguyên nhân chủ yếu phải nhổ răng và thay thế một răng điều trị nội nha không phẫu thuật lần đầu không lành thương bao gồm: thiếu cấu trúc răng còn lại, nguy cơ sâu răng cao hoặc nguy cơ bệnh lý nha chu cao. Không phải tất cả các răng nhổ đều cần được thay thế, nhưng nếu có chỉ định thì cắm ghép implant đơn lẻ thường được ưu chuộng hơn. Cắm ghép implant đơn lẻ có tỉ lệ sống cao.
Việc đánh giá toàn diện trường hợp bệnh, đánh giá tất cả các phương án lựa chọn nội nha, nguy cơ sâu răng và bệnh lý nha chu luôn luôn cần thiết để lựa chọn phương án tối ưu cho bệnh nhân khi điều trị nội nha ban đầu thất bại trong việc lành thương.
2. Tỉ lệ răng tồn tại cao – Ưu điểm chính
Tiên lượng răng lành thương sau điều trị nội nha ban đầu không phẫu thuật là rất tốt. Các bài đánh giá hệ thống, là dạng chứng cứ lâm sàng cao nhất, đã chứng minh tỉ lệ tồn tại rất cao của răng điều trị nội nha ban đầu không phẫu thuật. Iqbal và Kim báo cáo tỉ lệ tồn tại đến 6 năm ở những răng điều trị nội nha ban đầu không phẫu thuật là 97%. Torabinejad và cộng sự báo cáo tỉ lệ tồn tại trên 6 năm là 97%. Một bài đánh giá tổng quan khác của Ng và cộng sự ước lượng tỉ lệ tồn tại từ 8 − 10 năm là 87%. Các tài liệu nội nha có chứa một số nghiên cứu về kết quả với kích cỡ mẫu rất lớn, cho thấy tỉ lệ tồn tại cực kỳ cao của răng. Những kết quả này nói lên những thành tích đáng chú ý của điều trị nội nha ban đầu không phẫu thuật theo thời gian.
Điều thú vị là, những lí do phổ biến phải nhổ răng điều trị nội nha ban đầu không phẫu thuật chủ yếu là do sâu răng, bệnh lý nha chu, răng không được thực hiện phục hồi, thất bại của phục hồi và nứt gãy chứ không phải do thất bại của thủ thuật điều trị nội nha ban đầu không phẫu thuật.
Một bài đánh giá về sự phổ biến của thấu quang quanh chóp với điều trị nội nha ban đầu không phẫu thuật chỉ ra rằng vẫn còn một số bệnh lý và nhu cầu chưa được đáp ứng; tuy nhiên, hàng tỉ răng đã được giữ lại nhờ việc điều trị tủy.
Nguồn: Clinical Guide for Optimal Treatment Outcome – Springer International Publishing Switzerland 2017
Leave a Reply