Sau phẫu thuật, việc kiểm soát bệnh lý viêm quanh Implant là đặc biệt quan trọng đối với tuổi thọ và chất lượng phục hình của bệnh nhân. Ngoài ra, bài viết này còn nêu ra những yêu cầu trong quá trình vệ sinh hàng ngày để Nha sĩ có thể nắm bắt, sau đó tiến hành dặn dò bệnh nhân và nhắc nhở những điều còn thiếu sót.
1. Kiểm soát bệnh lý viêm quanh Implant
Viêm quanh implant được giải quyết theo cách tương tự như sang thương nha chu của răng, bằng cách cải thiện kiểm soát mảng bám của bệnh nhân, thực hiện việc nạo sạch mô viêm dưới nướu quanh bề mặt implant và tiến hành phẫu thuật đối với những sang thương không đáp ứng với cách điều trị trước. Sự nạo bỏ mô viêm quanh bề mặt implant có thể gặp khó khăn do bề mặt implant là mặt nhám, có ren, và đường vào giới hạn do thiết kế các cấu trúc trên implant. Các dụng cụ bằng kim loại tiêu chuẩn được khuyên không nên sử dụng vì có thể gây hại cho bề mặt implant. Tuy nhiên đối với một implant viêm nhiễm nặng với nhiều mảng bám vi khuẩn thì lời khuyên trên lại không thực tế. Những dụng cụ như đầu siêu âm hay cây nạo có thiết kế đặc biệt được phát minh. Những dụng cụ khác như mũi khoan kim cương mịn, chổi titanium và laser thường đòi hỏi đường vào thông thoáng được tạo ra bằng phẫu thuật. Trong quá trình phẫu thuật, niêm mạc sừng hóa được bảo tồn tối đa bằng cách sử dụng đường rạch bờ vát trong để phân tách mô sừng hóa khỏi mô viêm bên dưới nó, tiếp theo là đường rạch tới xương, bóc tách mô mềm bộc lộ vùng xương bình thường kế cận. Mô viêm xung quanh implant sẽ được loại bỏ hoàn toàn.
Khó khăn chính là việc khử khuẩn thỏa đáng trên bề mặt implant. Điều này có thể hoàn toàn thực hiện được trên bề mặt tương đối trơn láng nhưng gần như không thể đối với bề mặt lỗ rỗ như bề mặt TPS (bề mặt phun tinh thể titanium). Do đó những bề mặt thô nhám yêu cầu việc nạo bỏ mô viêm kỹ lưỡng hơn bề mặt trơn láng. Có thể phải dùng mũi khoan để loại bỏ lớp thâm nhiễm, và khử khuẩn bằng dung dịch sát khuẩn tại chỗ như chlorhexidine, kháng sinh tại chỗ. Những sang thương quanh implant có thể không phổ biến một cách đầy đủ để cho phép chúng ta so sánh hiệu quả làm sạch của những phương thức khác nhau. Trong nhiều trường hợp, mô mềm bị viêm có thể được giải quyết và có tạo lại xương một ít. Một số nhà lâm sàng cố gắng tái tạo xương mất bằng các kỹ thuật tái sinh xương có hướng dẫn nhưng hầu hết các nghiên cứu đã kết luận sự tích hợp xương có vẻ không xảy ra.
2. Những yêu cầu duy trì vệ sinh răng miệng hàng ngày
2.1. Những phục hình răng đơn lẻ
Những bệnh nhân có bộ răng khỏe mạnh và chỉ có một implant đơn lẻ thì có kế hoạch bảo trì đơn giản và cũng ít có biến chứng. Bệnh nhân có thể duy trì mô mềm quanh implant và mô cứng trong tình trạng khỏe mạnh tương đương với các răng tự nhiên xung quanh.
Điều này có thể đạt được bằng sử dụng chỉ nha khoa và chải răng thường xuyên. Tuy nhiên trong một vài trường hợp đường viền của phục hình đơn lẻ không lý tưởng và thay vì tạo ra một emergence profile thuận lợi cho việc làm sạch và làm láng, thì vị trí đặt implant không tốt lại có thể gây ra một mức độ chồng lấp trên sống hàm. Điều này đòi hỏi thay đổi kỹ thuật vệ sinh răng miệng để làm sạch bên dưới vùng nhô ra với chỉ nha khoa hoặc dải băng nha khoa bằng cách kéo luồn qua vùng nhô này. Những phục hình đơn lẻ hiếm khi có vôi răng hình thành trên mặt sứ được đắp chất lượng hay bề mặt vàng được đánh bóng tốt do đó hình thức cạo vôi chuyên biệt không được yêu cầu.
2.2. Phục hình tháo lắp và cố định
Trên những bệnh nhân có phục hình cố định phức tạp, sự mở rộng khoang tam giác nướu hợp lý cho việc làm sạch được thực hiện bởi kỹ thuật viên sẽ giúp cho bệnh nhân có thể vệ sinh tốt hơn. Điều này sẽ khó khăn khi implant được đặt tại những vị trí không tốt, khoảng cách các implant quá gần nhau. Sự lựa chọn abutment cũng có tác động đáng kể. Bề mặt abutment titan trơn láng sẽ tốt hơn cho mô mềm. Với những phục hình gắn bằng xi măng thì nên hạn chế việc đặt đường viền quá sâu dưới nướu để dễ gắn xi măng hơn, lấy xi măng dư tốt hơn và đồng thời kiểm tra được tình trạng nguyên vẹn của bờ phục hình.
2.3. Cạo vôi cho phục hình trên implant
Những mảnh vôi dưới nướu thường thấy ở vùng implant răng cửa dưới (thường trên abutment của hàm phủ) nhiều tương tự như răng tự nhiên. Vôi răng nên được loại bỏ khỏi abutment bằng các dụng cụ không gây hại cho bề mặt implant.
Do đó những dụng cụ này được làm bằng nhựa hay composite. Trong hầu hết các trường hợp tại những vùng bệnh nhân có phục hình được tối ưu hóa để tạo mức độ thẩm mỹ cao thì abutment được sử dụng thường có low profile không lộ titan trên nướu và lộ tối thiểu titan vùng dưới nướu thì vấn đề này ít nảy sinh. Dụng cụ đầu kim loại không được sử dụng cho abutment titan.
Nguồn: Implant trong thực hành Nha khoa – Richard D.Palmer/Nhóm dịch Saigon Young Dentists Việt Nam
Leave a Reply