Bệnh động mạch vành (CAD) là kết quả của quá trình tắc nghẽn tiến triển của động mạch vành do động mạch xơ vữa.Các hội chứng lâm sàng là kết quả của sự mất cân bằng giữa cung cấp oxy và nhu cầu oxy dẫn đến sự không đủ lưu thông cơ tim để đáp ứng nhu cầu trao đổi chất.
1.Sinh lý bệnh:
Bệnh động mạch vành (CAD) là kết quả của quá trình tắc nghẽn tiến triển của động mạch vành do động mạch xơ vữa. Các yếu tố nguy cơ đáng kể bao gồm tăng huyết áp, rối loạn lipid máu (đặc biệt là LDL cao, HDL thấp, Lp(a) hoặc apoB cao, hoặc triglycerid), đái tháo đường, béo phì (kết hợp của các yếu tố trên được gọi là hội chứng chuyển hóa), hút thuốc lá và tiền sử gia đình mắc CAD sớm. Các hội chứng lâm sàng là kết quả của sự mất cân bằng giữa cung cấp oxy và nhu cầu oxy dẫn đến sự không đủ lưu thông cơ tim để đáp ứng nhu cầu trao đổi chất. Sự suy giảm tiến độ của đường kính động mạch vành gây ra sự mất cân bằng cung cấp/nhu cầu thường tạo ra “bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định (SIHD)”. Việc vỡ cùng với hình thành huyết khối lên trên là nguyên nhân của hầu hết các hội chứng tim mạch cấp tính (ACS), bao gồm ” bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định ” cổ điển,nhồi máu cơ tim có không ST chênh lên và nhồi máu cơ tim không ST chênh lên.
2.Phòng ngừa chính của bệnh tim mạch:
Bao gồm kiểm soát các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi. Đáng chú ý, thường không khuyến khích sử dụng thuốc statin đối với bệnh nhân có mức độ cholesterol bình thường (trừ trường hợp có tiền sử gia đình mắc CAD sớm hoặc đối với bệnh nhân có nguy cơ thấp mắc bệnh động mạch vành xơ vữa (ASCVD) dựa trên thang điểm nguy cơ ASCVD.
Ngoài ra, aspirin 81mg/ngày là một loại thuốc được sử dụng rộng rãi trong phòng ngừa chính trong quá khứ, hiện chỉ được khuyến cáo ở mức IIb đối với bệnh nhân trong độ tuổi từ 40-70 tuổi có nguy cơ ASCVD cao, nhưng không có nguy cơ chảy máu tăng cao và được xem là không khuyến cáo đối với bất kỳ bệnh nhân nào trên 70 tuổi hoặc bệnh nhân có nguy cơ chảy máu tăng cao theo báo cáo của Học viện Tim mạch Hoa Kỳ năm 2019.
3.Các chỉ định cho phẫu thuật trong bệnh động mạch vành ổn định (SIHD)
Mặc dù giảm triệu chứng là một trong các mục tiêu của tái thông mạch máu. Một lợi ích quan trọng khác là cải thiện sự sống sót trong dài hạn so với các phương pháp khác. Ví dụ, phẫu thuật bắc cầu mạch vành (CABG) cho bệnh LM >50% hoặc cho bệnh nhiều động mạch với thiếu máu rộng và/hoặc chức năng tâm thu trái suy giảm. Cũng có khả năng CABG có thể kéo dài tuổi thọ bằng cách ngăn ngừa cơn đau tim, trong khi điều này có thể không đúng đối với can thiệp động mạch vành qua da(PCI).
3.1. Các chỉ định Class Ia: Tắc động mạch chủ không được bảo vệ >50%. Ba nhánh động mạch vành với/hoặc không có LAD đoạn gần.Bệnh hai nhánh động mạch vành với LAD đoạn gần.
3.2.Các chỉ định Class IIa:Bệnh hai nhánh động mạch vành mà không có bệnh LAD đoạn gần với một vùng của cơ tim bị thiếu máu.Bệnh một nhánh động mạch vành với LAD đoạn. Bệnh động mạch LAD đoạn gần hoặc nhiều động mạch vành với EF 35-50% nếu cơ tim còn sống trong vùng được dự định tái tạo mạch máu.
3.3.Các chỉ định Class IIb: Một, hai hoặc ba động mạch ngoại trừ động mạch vành trái với EF <35%.
4.Chiến lược tối ưu trong bệnh nhân suy tim cấp tính do thiếu máu cục bộ
Là một chủ đề gây tranh cãi. Thử nghiệm điều trị phẫu thuật cho suy tim cấp tính do thiếu máu cục bộ (STICH) so sánh với CABG với phương pháp điều trị nội khoa tối ưu ở bệnh nhân suy tim cấp tính do thiếu máu cục bộ cơ tim đã phát hiện ra tỷ lệ tử vong 30 ngày tăng lên nhưng sự sống sót sau 10 năm tốt hơn với CABG, sự chuyển đổi xảy ra sau hai năm cho thấy:
- Không có mối tương quan giữa sự sống sót với sự có hoặc không có đau thắt ngực trong phân tích điều trị, nhưng có lợi ích dự báo. Dù sao, cải thiện triệu chứng đau thắt ngực là tốt hơn với phẫu thuật.
- Kết quả xấu hơn với suy tim cấp tính do thiếu máu nặng (EF <27%) và thể tích thất trái lớn hơn LV> 79 mL/m2, nhưng các yếu tố nguy cơ này không dự báo tỷ lệ tử vong của CABG, do đó có lợi ích lớn hơn với CABG được ghi nhận ở những bệnh nhân này.
- Một kết quả thử nghiệm STICH khác là không có sự khác biệt trong kết quả phẫu thuật nếu khả năng tồn tại của cơ tim còn lại được xác định hay không và thực tế, quan sát này không phụ thuộc vào chiến lược điều trị.
Kết luận là khả năng tồn tại của cơ tim còn sống dự báo lợi ích về sự sống sót ở bệnh nhân suy tim trung bình, nhưng mất đi lợi ích dự báo khi suy tim trở nên nặng.
5.Tóm tắt lại về phẫu thuật bệnh mạch vành.
Bệnh mạch vành là một bệnh lý tim mạch phổ biến, được gây ra bởi sự tích tụ của các mảng bám trên bề mặt các động mạch vành, gây ra sự suy giảm lưu lượng máu và làm giảm khả năng cung cấp oxy cho cơ tim. Phẫu thuật bệnh mạch vành là một trong những phương pháp điều trị được sử dụng để cải thiện lưu lượng máu đến cơ tim. Các phương pháp phẫu thuật bao gồm CABG (phẫu thuật bắc cầu mạch vành) và PCI (can thiệp động mạch vành qua da).
CABG được sử dụng khi bệnh nhân có nhiều động mạch bị tắc nghẽn hoặc độ tắc nghẽn nghiêm trọng. Trong quá trình CABG, một động mạch được lấy từ một vị trí khác trên cơ thể và được đặt qua động mạch bị tắc nghẽn để cung cấp máu cho cơ tim.
PCI được sử dụng khi bệnh nhân có độ tắc nghẽn nhẹ hoặc trung bình. Trong quá trình PCI, một stent được đặt vào động mạch bị tắc nghẽn để giúp mở rộng và duy trì lưu lượng máu tốt hơn đến cơ tim.
Phẫu thuật bệnh mạch vành có thể được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật tim mạch. Tuy nhiên, những người có tiền sử bệnh tim mạch hoặc các yếu tố nguy cơ khác có thể được khuyên dùng các phương pháp phòng ngừa để giảm nguy cơ mắc bệnh mạch vành.
Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec đã đưa hệ thống máy móc, thiết bị hiện đại đạt chuẩn vào công tác thăm khám, chẩn đoán và điều trị hỗ trợ các bệnh lý tim mạch, đặc biệt phẫu thuật bệnh mạch vành.
Leave a Reply