Phương pháp dẫn lưu túi mật xuyên gan qua da(PTGBD)

Viêm túi mật cấp là bệnh lý cấp tính, gây đau bụng nhiều và dữ dội, sốt và có thể kèm theo vàng da. Phương pháp dẫn lưu túi mật xuyên gan qua da(Percutaneous Transhepatic Gallbladder Drainage – PTGBD) là một phương pháp điều trị để đưa dẫn dịch mật từ túi mật ra ngoài cơ thể thông qua ống dẫn. Phương pháp này được áp dụng trong điều trị các bệnh lý liên quan đến túi mật như viêm túi mật cấp hoặc nhiễm trùng nặng quanh túi mật.

1. Chỉ định dẫn lưu túi mật xuyên gan qua da (PTGBD)

Dẫn lưu túi mật xuyên gan qua da (PTGBD) là một phương pháp điều trị bệnh lý túi mật và sỏi mật bằng cách dùng ống dẫn để đưa dịch mật từ túi mật ra ngoài cơ thể thông qua da. Phương pháp này thường chỉ được sử dụng khi các phương pháp điều trị khác không hiệu quả hoặc không khả thi.

• Hướng dẫn Tokyo tháng 1-2007 (TG07) đưa ra tiêu chuẩn chẩn đoán và đánh giá mức độ viêm túi mật cấp. Trong Hướng dẫn này dẫn lưu túi mật xuyên gan qua da (PTGBD) được chỉ định cho viêm túi mật cấp mức độ trung bình (grade II), và viêm túi mật cấp nặng (grade III)
• Túi mật lớn hoặc có sỏi mật lớn, không thể thực hiện phương pháp dẫn lưu túi mật qua nội soi (EGBD).
• Bệnh nhân không thể thực hiện phẫu thuật vì các vấn đề sức khỏe khác.
• Bệnh nhân muốn chọn phương pháp điều trị ít đau đớn và ít biến chứng.

2. Chống chỉ định

Các chống chỉ định của phương pháp dẫn lưu túi mật xuyên gan qua da (PTGBD) bao gồm:

• Túi mật quá nhỏ để đưa được ống dẫn qua da.
• Tình trạng khó tiếp cận vị trí tiêm do mỡ bụng quá nhiều hoặc do vị trí túi mật không phù hợp.
• Bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch hoặc bệnh nhân đang dùng thuốc ức chế miễn dịch.
• Bệnh nhân có các vấn đề về đông máu hoặc chảy máu.
• Bệnh nhân có các bệnh lý về gan nghiêm trọng như xơ gan, ung thư gan.

3. Các bước thực hiện

Dưới đây là các bước thực hiện phương pháp dẫn lưu túi mật xuyên gan qua da (PTGBD):

3.1. Chuẩn bị:

– Các dụng cụ cần thiết bao gồm kim 18-G, catheter, dung dịch khử trùng da, vật liệu băng gạc khô, găng tay, khẩu trang và bảo vệ mắt.
– Chuẩn bị bệnh nhân bằng cách đặt bệnh nhân nằm nghiêng trái hoặc ngả về bên trái để giúp túi mật di chuyển về phía trước và giảm nguy cơ xảy ra chảy máu.

3.2. Tiêm gây tê tại chỗ

– Tiêm dung dịch gây tê vào vùng da, mô mềm xung quanh vị trí tiêm.
– Thời gian để gây tê là khoảng 10-15 phút.

3.3. Đưa ống dẫn qua da vào túi mật

–  Dưới hướng dẫn của siêu âm chọc kim xuyên gan vào túi mật qua giường túi mật, sau đó 1 catheter có 1 đầu uốn cong cỡ tử 6 – 10 Fr được đặt vào túi mật dưới dẫn đường của guidewire (phương pháp Seldinger)
– Thủ thuật phải được thực hiện bởi một bác sĩ có kinh nghiệm và được hỗ trợ bởi máy siêu âm để giúp định vị chính xác vị trí của túi mật.

3.4. Thực hiện dẫn lưu:

– Dựa trên trạng thái của túi mật, bác sĩ có thể lựa chọn để dẫn lưu mật ngay lập tức hoặc để chờ đợi một thời gian ngắn.

3.5. Hoàn tất thủ tục:

– Sau khi dẫn lưu mật, catheter sẽ được gắn vào da bằng băng gạc và bệnh nhân sẽ được quan sát trong một thời gian ngắn.
– Bệnh nhân sẽ được hướng dẫn về cách chăm sóc và thay đổi băng gạc tại vị trí tiêm để giảm nguy cơ nhiễm trùng và các biến chứng khác.

Trong quá trình thực hiện PTGBD, bác sĩ sẽ cần tuân thủ các quy trình khẩn cấp nếu xảy ra các biến chứng như nhiễm trùng, chảy máu hoặc tổn thương cơ quan lân cận.

4. Ưu điểm của phương pháp dẫn lưu túi mật xuyên gan qua da(PTGBD)

Phương pháp dẫn lưu túi mật xuyên gan qua da (PTGBD) có nhiều ưu điểm, bao gồm:

• Phương pháp PTGBD là một phương pháp không yêu cầu phẫu thuật lớn, giúp giảm đau cho của bệnh nhân.
• Phương pháp này có độ an toàn và hiệu quả cao, giúp giảm nguy cơ xảy ra nhiễm trùng, chảy máu và các biến chứng khác so với phương pháp phẫu thuật truyền thống.
• PTGBD có khả năng giúp giảm áp lực trong túi mật và giảm tình trạng viêm túi mật, giúp bệnh nhân giảm đau và cải thiện chất lượng cuộc sống.
• Phương pháp này có thể được thực hiện nhanh chóng và dễ dàng, đặc biệt là trong các trường hợp cấp cứu.
• PTGBD có khả năng tái sử dụng, giúp tiết kiệm chi phí và nâng cao hiệu quả điều trị.
• Phương pháp này cũng có thể được sử dụng để lấy mẫu mật để xác định bệnh lý của gan và túi mật.

Tuy nhiên, việc sử dụng phương pháp dẫn lưu túi mật xuyên gan qua da cần được đánh giá kỹ lưỡng và quyết định sử dụng phương pháp này cần được đưa ra sau khi đã xem xét kỹ lưỡng tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và đánh giá các rủi ro và lợi ích của phương pháp này.

Tóm lại, quyết định sử dụng phương pháp dẫn lưu túi mật xuyên gan qua da cần được đưa ra sau khi đã xem xét kỹ lưỡng tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và đánh giá các rủi ro và lợi ích của phương pháp này. Bệnh nhân cần được tư vấn và hướng dẫn về cách chăm sóc sau điều trị để giảm thiểu các biến chứng có thể xảy ra.