Implant vùng răng cửa trên – Kiểm soát vị trí gần-xa và ngoài-trong.
Vấn đề kiểm soát vị trí gần-xa và ngoài-trong đối với nhóm Implant vùng răng cửa trên là một thách thức đối với các bác sĩ lâm sàng, hơn nữa đây là nhóm răng đóng vai trò thẩm mỹ trên cung răng. Cùng tìm hiểu phương pháp kiểm soát thông qua các ví dụ lâm sàng cụ thể.
1. Giới thiệu chung
Sự phục hồi một răng có lẽ là yêu cầu thẩm mỹ cao nhất của phục hồi bằng implant bởi vì chúng thường được dùng để thay thế cho răng cửa trên nơi mà chúng có thể bị so sánh với các răng tự nhiên kế cận. Để đạt được thẩm mỹ tối ưu, phục hình nên có độ lồi ở mô mềm và đường viền cùng mức với răng thật. Để điều này dễ dàng thì ta nên có đường viền xương và mô mềm tốt từ trước, lập kế hoạch tỉ mỉ, vị trí đặt implant chính xác và một phục hình tiêu chuẩn cao. Cách dễ dàng nhất là trước tiên xem xét ở vị trí lý tưởng nhất, sau đó đến các vị trí ít thuận lợi hơn. Vị trí lý tưởng là nơi không tiêu xương hoặc tiêu xương ít và mô mềm xung quanh răng kế cận hoàn hảo.
2. Kiểm soát vị trí gần-xa và ngoài-trong đối với Implant vùng răng cửa trên
Việc đặt Implant dựa vào sự dựng hình 3D của máy. Những thay đổi liên quan đến vị trí được đánh giá dễ dàng khi so sánh với máng phẫu thuật vì máng đã cung cấp thông tin về vị trí, hình dạng mặt ngoài và đường cổ răng của phục hình.
(A) Mặt ngoài của mảng hướng dẫn phẫu thuật một răng cửa trên bên phải, phần nhựa phía dưới được cắt bớt để thấy rõ đường viền cổ răng. Chốt định hướng được đặt ở vị trí đã sửa soạn để đặt implant. (B) Nhìn từ mặt nhai thấy được chốt định hướng có trục giống như trục răng được thay thế.
Vị trí gần-xa và ngoài-trong được quyết định bởi lần khoan vào xương đầu tiên. Vị trí gần xa tương đối dễ dàng, trong hầu hết trường hợp vị trí này nằm ngay giữa khoảng mất một răng, trừ khi có kế hoạch tạo khe hở răng ở một bên của phục hình.
Implant được đặt ở giữa khoảng mất răng, ngay vị trí chân răng mất. Nhìn từ phía bên, thấy được vị trí lý tưởng mà xương không bị mất hay còn quá ít.
Ở vùng răng trước nơi có nhiều hơn một implant được đặt, vị trí ban đầu trở nên quan trọng hơn để chắc chắn khoảng cách giữa các implant và răng kế cận là phù hợp. Điều này chứng minh qua hình dưới đây, cho thấy một chuỗi các hình chuẩn bị vùng phẫu thuật để đặt hai implant thay thế các răng cửa giữa trên.
Loạt hình ảnh về quá trình đặt hai implant Astra Tech thay thế hai răng cửa giữa hàm trên. (A) Hình dạng sống hàm tốt trước khi phẫu thuật. (B) Vạt phía ngoài và phía trong (khẩu cái) được lật lên. (C) Mảng hướng dẫn bằng nhựa tự cứng được thử trên miệng để đánh giá vị trí mặt ngoài của răng cửa giữa so với sống hàm bên dưới. (D) Dùng mũi tròn khoan xuyên qua lớp xương vỏ sống hàm ở vị trí khoan thích hợp theo chiều gần-xa, ngoài-trong. (E) Chiều hướng của vị trí được sửa soạn đặt implant, sau khi đã mở rộng kích thước bằng hai mũi khoan. Có thể điều chỉnh góc độ ở những lần khoan đầu. Nên sử dụng chốt định hướng (phía hàm bên phải của bệnh nhân) và mảng hướng dẫn để xem xét chiều hướng. (F) Chiều hướng của chốt định hướng nhìn từ mặt ngoài. (G) Chốt định hướng nhìn từ phía mặt nhai. (H) Sau khi thiết lập được điểm đặt implant có vị trí và góc độ phù hợp, dùng mũi khoan có đường kính lớn hơn để mở rộng. (I) Dùng mũi khoan conical để sửa soạn phần mào xương phía trên để khớp được với phần cổ của implant Astra Tech ST. (J) Implant được đặt vào vị trí, kết nối với cây vặn. Cây vặn có nhiều thiết kế khác nhau và có thể dùng tay khoan chậm hay vặn bằng tay. (K) Implant đã cắm có phần trên thấp hơn một chút so với mào xương. Điều này giúp tạo được mặt thoát tốt (good emergence profile) cho răng cửa giữa, vốn có đường kính lớn hơn phần đầu của implant (4.5mm). (L) Khâu đóng vạt trong quy trình cắm vùi hai thì (submerged two-stage protocol)
Tuy nhiên, trong vài trường hợp xương tiêu sẽ ảnh hưởng đến vị trí ngoài trong của sống hàm và góc độ của implant, yếu tố gây khó khăn cho các nhà lâm sàng thiếu kinh nghiệm.
Biểu đồ bên trái cho thấy trục implant trùng với trục răng trong trường hợp lý tưởng. Trường hợp phổ biến hơn được minh họa ở biểu đồ bên phải, implant được đặt hơi vô trong (về phía khẩu cải) vì sống hàm thường tiêu ở mặt ngoài. Góc độ implant vẫn giữ nguyên, trục implant lúc này đi qua cingulum của răng cửa, do đó ta có thể làm được một phục hình lưu giữ bằng vít. Tuy nhiên, nếu có đủ xương, cũng có thể đặt implant hơi nhô ra ngoài, lúc này trục implant đi qua cạnh cắn răng cửa.
Vùng bị ảnh hưởng bởi khuyết hổng tại chỗ trên sống hàm hoặc hiện diện một cấu trúc giải phẫu như kênh răng cửa.
Loạt hình ảnh minh họa về tác dụng của việc đặt implant hơi vô trong (phía khẩu cái). (A) Một bệnh nhân mất răng cửa giữa hàm trên. (B) Lật vạt và sửa soạn vị trí đặt implant với xương sẵn có. Vị trí đặt hơi lệch nhẹ về phía khẩu cái do tiêu xương mặt ngoài, và hơi lệch về phía xa do nhủ lồi lên của ống thần kinh răng cửa. (C) Kết quả sau cùng có thẩm mỹ tốt, nhưng mão phục hình implant hơi phủ lên nướu nhẹ (ridge lapped) để bù cho implant đặt lệch về phía trong khẩu cái. (D) Phim X-Quang sau khi hoàn thành cho thấy mức xương ngang với phần đầu của implant Astra Tech.Loạt hình ảnh về quá trình đặt một implant Astra Tech thay thế răng cửa bên hàm trên, trục implant đi qua rìa cắn răng cửa. (A) Tình trạng ban đầu cho thấy có hai cầu cánh dán bằng nhựa (minimal preparation resin-retained bridges) ở răng cửa bên hàm trái và phải. Cầu răng phía bên trái bị hỏng và được thay thế bằng phục hồi trên implant. (B) Vị trí đặt implant đã được sửa soạn xong. Chỉ có tiêu xương một ít ở mặt ngoài, vẫn cho phép implant được đặt ổn định, trục implant đi qua gần cạnh cắn răng cửa. (C) Sau khi hoàn tất, phục hình trên implant đạt được thẩm mỹ và emergence profile tốt. (D) Nhìn từ phía mặt cắn, mão phục hình gắn bằng cement có đường viền bình thường và một lỗ nhỏ giúp cement thừa thoát ra ngoài. (E) Hình ảnh X-Quang sau khi hoàn tất cho thấy mức xương ngang phần đầu implant và phục hình đạt được emergence profile rất tốt.
Do đó, implant đặt về phía khẩu cái nhiều hơn được ưa chuộng. Ở vị trí bất thường trên sống hàm rộng có hình dạng tốt theo chiều ngoài trong, quan trọng là không đặt implant ra phía ngoài quá mức vượt quá profile của răng kế cận. (In the unusual situation of a very well-formed/broad ridge in the buccolingual dimension, it is important not to site the implant too buccally outside the profile of the adjacent teeth)
Nguồn: Implant trong thực hành Nha khoa – Richard D.Palmer/Nhóm dịch Saigon Young Dentists Việt Nam
Leave a Reply