Hỗ trợ thông khí đầy đủ là cần thiết khi bệnh nhân vẫn đang được gây mê sau phẫu thuật. Nó cũng cần thiết cho bệnh nhân bị suy hô hấp cấp hoặc mạn tính trong khi các quá trình bệnh lý cơ bản được điều trị và dinh dưỡng được tối ưu hóa.
1.Thông số được cài đặt khi đang thở máy:
- Thể tích khí lưu thông (VT): 6-8 mL/kg.Đây là thể tích khí được đưa vào trong mỗi chu kỳ thở.Chỉ định VT tuỳ theo tình trạng bệnh lý của bệnh nhân
- Tần số thở(TS): 10-12 lần/phút
- Nồng độ oxy trong khí hít vào (FiO2): 1,0
- Áp lực dương cuối thì thở ra (Positive end-expiratory pressure – PEEP): 5 cm H2O
- Tỷ lệ thở hít vào : thở thở ra (Inspiratory:Expiratory ratio – I:E) từ 1:2 đến 1:3.
Thể tích khí lưu thông và tần số thở được chọn để đạt được thông khí trung bình khoảng 100 mL/kg/phút. Thể tích khí lưu thông thấp có thể tốt hơn so với thể tích cao của hội chứng suy hô hấp cấp người lớn (adult respiratory distress syndrome – ARDS) sau phẫu thuật. Ngược lại, bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) thường có lợi từ tần số thở thấp và thể tích khí lưu thông cao với tốc độ dòng khí hít vào tăng lên. Điều này cho phép thời gian thở ra nhiều hơn.
Một mức áp lực dương cuối thì thở ra (5 cm H2O) thường được thêm vào để ngăn xẹp phổi. Mức độ PEEP từ 10 cm H2O trở lên thường cần thiết để cải thiện khả năng hồi phục phổi, nhưng nó phải được sử dụng cẩn thận vì nó có thể làm giảm lưu lượng máu tĩnh mạch và làm tổn thương chức năng thất trái và thất phải. Cần cẩn trọng khi bệnh nhân có chức năng thất phải bị tổn thương.
2. Các Mode thở áp dụng:
2.1.Thở áp lực dương (PPV):
Cải thiện sự phù hợp giữa lưu lượng khí và lượng khí trao đổi để tăng hiệu quả trao đổi khí. Nó cũng giảm công hô hấp ở bệnh nhân khi được an thần và/hoặc bị liệt. Việc ngừng hỗ trợ thông khí nên được bắt đầu ngay khi có thể để giảm thiểu các biến chứng của hỗ trợ thông khí kéo dài góp phần vào tỷ lệ tử vong cao. Các biến chứng này bao gồm:
- Tác động đến phổi (phù phổi, tổn thương phổi cấp, viêm phổi liên quan đến thở), suy cơ hô hấp, yếu cơ hô hấp (đa thần kinh).
- Rối loạn huyết động: tăng huyết áp động mạch phổi, giảm huyết áp, tăng khối lượng máu quay về tim.
- Vấn đề đường tiêu hóa: loét dạ dày, giảm nhu động ruột và khó chịu khi ăn qua ống, suy giảm tuần hoàn ruột, khó khăn khi nuốt sau khi rút ống thông khí.
- Chức năng thận.
- Tăng áp lực nội sọ.
- Rối loạn giấc ngủ và hôn mê.
- Phát triển viêm tắc tĩnh mạch do sử dụng heparin để phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu.
2.2.Chế độ giới hạn thể tích (VC)
Các thiết lập trên máy thở cung cấp VT khoảng 8 L/phút. Các thiết lập này bao gồm tần số thở từ 10-12 lần/phút và thể tích khí lưu thông từ 6-8 mL/kg. PEEP 5 cm H2O thường được thêm vào. Có thể điều chỉnh các thiết lập dựa trên khí máu động mạch, nhưng áp suất đường thở nên được giữ ở mức <30 cm H2O.
2.3.Chế độ hỗ trợ/kiểm soát (A/C):
Cung cấp một thể tích khí lưu thông được đặt trước khi được kích hoạt bởi lực hít của bệnh nhân hoặc tại các khoảng thời gian được đặt trước nếu không có thở. Tần số hô hấp nên được đặt ở mức 10-12 lần/phút trước khi bệnh nhân bắt đầu thở tự phát. Nếu bệnh nhân thở không đồng bộ với máy thở hoặc thở quá nhanh, sẽ có nguy cơ gây ra tăng kiềm hô hấp hoặc toan hô hấp đáng kể. Chế độ thông khí này được sử dụng tốt nhất chỉ khi bệnh nhân cần hỗ trợ thông khí đáng kể và không nên được sử dụng để giảm dần.
2.4.Thở thông khí bắt buộc ngắt quãng đồng bộ (SIMV):
Trong chế độ SIMV, bệnh nhân thở tự phát và tại các khoảng thời gian được đặt trước, thở tự phát tiếp theo được bổ sung thêm một thể tích khí lưu thông đầy đủ từ máy thở. Vì thở của máy được đồng bộ với nỗ lực của bệnh nhân, áp suất đỉnh cao được tránh và thở trở nên dễ chịu hơn. Vì nhiều nỗ lực của bệnh nhân không được bổ sung, SIMV không nên được sử dụng trong giai đoạn đầu của hỗ trợ thông khí vì nó tăng công hô hấp hơn so với chế độ A/C. Tuy nhiên, đây là một chế độ tuyệt vời cho việc giảm dần thông khí vì nó tạo ra sự đồng bộ tốt giữa bệnh nhân và máy thở, bảo tồn chức năng cơ hô hấp và tạo ra áp lực đường thở thấp.
2.5.Thở hỗ trợ áp lực (PSV):
Là một hệ thống giới hạn áp lực được kích hoạt bởi bệnh nhân, chỉ cung cấp thông khí khi được kích hoạt bởi việc hít của bệnh nhân. Sau đó, hệ thống sẽ cung cấp áp lực hít và dòng khí vào đường hô hấp cho đến khi dòng thở hít giảm xuống khoảng 25% so với giá trị đỉnh của nó và thở ra sẽ diễn ra một cách tự nhiên. Nỗ lực của bệnh nhân quyết định tần số hô hấp, thời gian hít và tốc độ dòng khí và thời gian thở ra. Thể tích khí lưu thông được cung cấp phụ thuộc vào việc hít của bệnh nhân, mức độ hỗ trợ áp lực được chọn.
Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec đã đưa hệ thống máy móc, thiết bị hiện đại đạt chuẩn vào công tác thăm khám, chẩn đoán và điều trị hỗ trợ các bệnh lý về hồi sức phẫu thuật tim.
Leave a Reply