Giảm CO2 máu là một vấn đề quan trọng trong quản lý bệnh nhân thở máy. Việc điều chỉnh tần số hô hấp và thể tích khí lưu thông là một trong những phương pháp quan trọng để giảm CO2 máu. Đồng thời, đánh giá đáp ứng của sự thông khí và oxy hóa, kiểm tra các vấn đề về phổi- màng phổi và hoạt động của máy thở là cần thiết để đảm bảo chất lượng chăm sóc bệnh nhân thích hợp. Các phương pháp này sẽ giúp giảm nguy cơ các biến chứng và cải thiện tình trạng bệnh nhân.
1. Lâm sàng
Tăng CO2 máu là một trong những biến chứng phổ biến sau phẫu thuật tim, đặc biệt là trong các ca phẫu thuật đòi hỏi sử dụng máy tuần hoàn ngoài cơ thể. Tăng CO2 máu có thể gây ra nhiều tác động đến cơ thể, bao gồm đau đầu, chóng mặt, buồn nôn, khó thở và thậm chí là gây tử vong. Do đó, việc điều trị tăng CO2 máu sau phẫu thuật tim là rất quan trọng.
2.Đặc điểm nguyên nhân và cơ chế giảm CO2 máu trên bệnh nhân hồi sức:
2.1 PaCO2 trong khí máu thấp nhẹ (PCO2 từ 30-35 mmHg):
Là khá chấp nhận được trong giai đoạn sau phẫu thuật, đặc biệt khi bệnh nhân bị hạ thân nhiệt. Nó tạo ra một tình trạng kiềm hô hấp nhẹ giúp:
- Giảm hoạt động hô hấp của bệnh nhân.
- Cho phép sản xuất CO2 tăng lên từ tốc độ trao đổi chất tăng cao liên quan đến việc làm nóng và run rẩy mà không gây ra tình trạng toan hô hấp. Tốc độ trao đổi chất giảm đi 10% cho mỗi độ dưới 37 °C, và hầu hết bệnh nhân trở lại phòng chăm sóc đặc biệt từ phòng mổ với nhiệt độ quanh 35-36 °C.
- Bù trừ cho tình trạng toan hóa nhẹ thường xảy ra khi thiếu máu và co thắt mạch máu ngoại vi khi bệnh nhân vẫn còn hạ thân nhiệt.
2.2 PaCO2 trong khí máu tăng cao:
Có thể gây hại và phải tránh, dưới đây là các ảnh hưởng thường gặp phải:
- Nó dẫn đến tình trạng hạ kali máu và có thể gây loạn nhịp tim.
- PaCO2 trong máu cao làm dịch chuyển đường cong oxy-hemoglobin sang bên trái, làm giảm lượng oxy được giải phóng ra cho các mô.
- Nó kích thích co thắt mạch máu não, làm giảm lưu lượng máu đến não từ đó gây ra các triệu chứng về thần kinh.
3.Điều trị giảm CO2 máu:
Quan trọng là đánh giá sự thông khí và oxy hóa trước và đảm bảo không có vấn đề phổi- màng phổi (tắc nghẽn dịch nhầy, co thắt phế quản, căng phổi) hoặc vấn đề từ máy thở.
- Thiết lập lại cài đặt của máy thở để tăng lưu lượng khí hít vào hoặc tăng thời gian giữa cuối thì thở ra với một khoảng thở sau khi hít vào.
- Nếu không thể xác định được vấn đề cụ thể, có thể cần sử dụng thêm an thần hoặc lựa chọn thuốc khác (propofol, fentanyl hoặc dexmedetomidine)
- Sau đó, hô hấp sẽ được khôi phục trong chế độ hỗ trợ thở thông khí bắt buộc liên tục(CMV). Mức PEEP nên giảm xuống dưới 5 cm H2O nếu PaO2 cho phép.
- Hỗ trợ thở bằng phương thức hỗ trợ áp lực mode (PSV) tăng sự thoải mái cho bệnh nhân tự thở và có thể giảm công sức hô hấp:
Cải thiện sự phù hợp giữa lưu lượng khí và lượng khí trao đổi để tăng hiệu quả trao đổi khí. Nó cũng giảm công hô hấp ở bệnh nhân khi được an thần và/hoặc bị liệt. Việc ngừng hỗ trợ thông khí nên được bắt đầu ngay khi có thể để giảm thiểu các biến chứng của hỗ trợ thông khí kéo dài góp phần vào tỷ lệ tử vong cao. Các biến chứng này bao gồm:
- Tác động đến phổi (phù phổi, tổn thương phổi cấp, viêm phổi liên quan đến thở), suy cơ hô hấp, yếu cơ hô hấp (đa thần kinh).
- Rối loạn huyết động: tăng huyết áp động mạch phổi, giảm huyết áp, tăng khối lượng máu quay về tim.
- Vấn đề đường tiêu hóa: loét dạ dày, giảm nhu động ruột và khó chịu khi ăn qua ống, suy giảm tuần hoàn ruột, khó khăn khi nuốt sau khi rút ống thông khí.
- Chức năng thận.
- Tăng áp lực nội sọ.
- Rối loạn giấc ngủ và hôn mê.
- Phát triển viêm tắc tĩnh mạch do sử dụng heparin để phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu.
4.Tổng kết về giảm CO2 máu.
Giảm CO2 máu là một vấn đề quan trọng cần được quan tâm trong điều trị bệnh nhân hồi sức sau phẫu thuật tim. Việc giảm CO2 máu có thể dẫn đến các biến chứng nguy hiểm như suy tim, rối loạn nhịp tim và suy hô hấp. Các phương pháp bao gồm tăng lưu lượng khí lưu thông đường hô hấp, sử dụng các thiết bị hỗ trợ hô hấp như máy thở tạo áp lực dương (CPAP) hoặc máy thở hỗ trợ áp lực dương (BiPAP)…
Tổng kết lại, là một vấn đề quan trọng và đòi hỏi sự cẩn trọng và kinh nghiệm của các chuyên gia y tế. Sử dụng các phương pháp điều trị kết hợp sẽ giúp tăng độ hiệu quả và giảm nguy cơ biến chứng nguy hiểm. Việc đánh giá kỹ lưỡng và tính toán đầy đủ sẽ giúp các chuyên gia y tế có thể đưa ra quyết định điều trị tốt nhất cho bệnh nhân và giúp tăng cơ hội hồi phục cho bệnh nhân sau phẫu thuật tim.
Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec đã đưa hệ thống máy móc, thiết bị hiện đại đạt chuẩn vào công tác thăm khám, chẩn đoán và điều trị hỗ trợ các bệnh lý về hồi sức sau phẫu thuật tim.
Leave a Reply